骨科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，博士學(xué)位，碩士研究生導(dǎo)師。從事骨科專業(yè)20余年，對(duì)膝關(guān)節(jié)病及股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等髖、膝關(guān)節(jié)的疾病，應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以使患者快速康復(fù)。
這個(gè)主要是年齡的限制，比如患者在一期二期很輕的情況下，他沒有達(dá)到那么嚴(yán)重的程度，我們是不可以給病人做這種關(guān)節(jié)置換的，這樣的話它是有悖于手術(shù)原則和治療方式的原則，那么對(duì)于第二個(gè)就是年齡的限制，那么患者可能在二三十歲的時(shí)候很年輕，骨關(guān)節(jié)炎并不明顯。那么你違反了這種治療原則，給患者做關(guān)節(jié)置換都是不適合的，這應(yīng)該是圍手術(shù)期的問題，那么該做這個(gè)病人如果在適應(yīng)癥的選擇上，它是應(yīng)該做人工關(guān)節(jié)置換的，那么我們?cè)谛g(shù)前會(huì)給病人做一系列的全身檢查，那么對(duì)于病人來講，他比如說有嚴(yán)重的心梗，或者說有腦血管意外，剛發(fā)生的新發(fā)的腦血管意外，這都屬于手術(shù)禁忌癥，因?yàn)樵谑中g(shù)禁忌癥的過程中，我們是不可以給病人做手術(shù)的，除了這些情況以外的話，病人大多數(shù)都是可以耐受手術(shù)的，我們術(shù)前有很多一個(gè)心臟方面的檢查，一個(gè)腦血管的檢查，其次我們會(huì)有一個(gè)血液上的檢查，它基本上在正常的范圍之內(nèi)。
股骨頭壞死來講跟補(bǔ)鈣沒有直接的關(guān)系，補(bǔ)鈣更多我們使用是在骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防上面，那么對(duì)于股骨頭具體這個(gè)病來講，鈣劑的補(bǔ)充主要是應(yīng)該取它的治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松。因?yàn)榛颊咚L(zhǎng)期不下地以后沒有應(yīng)力刺激也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的，早期發(fā)生因此它的治療目的并不是，治療股骨頭壞死，治療骨質(zhì)疏松和鈣劑這些東西對(duì)股骨頭壞死，本身沒有治療作用，我剛才也講了股骨頭壞死的一個(gè)，這種原因是由于局部股骨頭內(nèi)的血運(yùn)和脂代謝的紊亂以后導(dǎo)致的股骨頭壞死，鈣劑來講他對(duì)這兩個(gè)作用機(jī)制來講沒有任何的影響，他只能說是更多的是預(yù)防了，骨質(zhì)疏松引起來的這種疼痛或者說股骨頭壞死以后會(huì)引起，骨質(zhì)疏松這種并發(fā)癥的預(yù)防和治療。
股骨頭壞死在一二期的時(shí)候，它的發(fā)病過程中僅僅出現(xiàn)了，早期的一個(gè)股骨頭內(nèi)部骨小梁血運(yùn)的改變，包括局部的壞死，那么這個(gè)時(shí)候我們可以通過在股骨的外側(cè)通過股骨徑，打一個(gè)孔，一直這個(gè)孔我們?cè)谕敢曄驴梢灾苯哟虻焦晒穷^壞死的病灶，那么這個(gè)時(shí)候我們同時(shí)還可以做一些病灶的清除，那么這樣股骨頭里面的壓力就會(huì)，得到一個(gè)宣泄，他的壓力減少以后，病人也會(huì)出現(xiàn)這種疼痛感的減輕，同時(shí)這種血運(yùn)重新的分布以后，可以起到一部分這種骨小梁的，重建骨頭的再生，在對(duì)于嚴(yán)重的股骨頭，已經(jīng)發(fā)生了股骨頭外形的塌陷，其次出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙也變窄了，那么關(guān)節(jié)也有增生了，髖臼也有增生了，那么這個(gè)時(shí)候我們單純改善，股骨頭內(nèi)的壓力的話，它并不能緩解髖關(guān)節(jié)炎造成的這種疼痛，效果就不是很好。
股骨頭壞死的病人有時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)它的兩側(cè)的肌肉不對(duì)稱，大腿的粗細(xì)不一樣，那么這種主要是由于一個(gè)廢用性的萎縮。因?yàn)椴∪怂弁戳艘院?，它活?dòng)度就少，把所有的力量它會(huì)集中到健康這一側(cè)，那么患病的這一側(cè)它就基本上，包括活動(dòng)包括踩地它就會(huì)相對(duì)來說這種，活動(dòng)量會(huì)減少那么肌肉，得不到鍛煉以后，它就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)這種慢慢的廢用性的萎縮，如果在我們股骨頭壞死的早期，患者知道自己得了這個(gè)病，那么他又因?yàn)樘弁床荒苋?，鍛煉的時(shí)候，那么我們可以考慮建議病人在非負(fù)重的情況下保守治療的同時(shí)，在非負(fù)重的情況下鍛煉股四頭肌和大腿部的肌肉，包括我們病人躺在床上，他可以做直腿抬高的這種鍛煉，包括可以在負(fù)重在這種腿上給予一定的這種重量，讓它仍然做支腿抬高的一種鍛煉，那么這個(gè)時(shí)候由于髖關(guān)節(jié)。它不負(fù)重，沒有踩地沒有承受到體重，因此它的疼痛感會(huì)相應(yīng)輕一點(diǎn)，那么我們?nèi)匀豢梢宰龅竭@種肌肉的鍛煉。
術(shù)后一定要是還是要根據(jù)病人的不同的術(shù)式，術(shù)后的改變方式處理方式和關(guān)注點(diǎn)都是不一樣的，對(duì)于減壓手術(shù)截骨手術(shù)，這種手術(shù)我們更重視的是早期在床上不負(fù)重的功能鍛煉，我們不能再過早的下地會(huì)導(dǎo)致，股骨頭的這種壓力增大。對(duì)于另外一類的手術(shù)就是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)來講，更鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，這樣避免了他的肌肉的萎縮和更早地適應(yīng)這種假體植入，以后的重新的一個(gè)力學(xué)的改變，對(duì)于保守治療或者微創(chuàng)治療的病人來講，它更多的是在非負(fù)重的情況下，在床上的功能鍛煉，對(duì)于護(hù)理包括體位來講沒有具體的要求，你也可以在床上翻身也可以坐起來，只要不下地站著他股骨頭髖關(guān)節(jié)不承重。這個(gè)壓力沒有改變的情況下，都不會(huì)有太大的影響，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換來講，還是跟髖關(guān)節(jié)手術(shù)本身相關(guān)，最常見的脫位感染，這是我們最常見的兩個(gè)并發(fā)癥，同時(shí)還有下肢的靜脈血栓，這種都是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。