骨科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，博士學(xué)位，碩士研究生導(dǎo)師。從事骨科專業(yè)20余年，對膝關(guān)節(jié)病及股骨頭壞死、類風濕性關(guān)節(jié)炎等髖、膝關(guān)節(jié)的疾病，應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以使患者快速康復(fù)。
這個主要是年齡的限制，比如患者在一期二期很輕的情況下，他沒有達到那么嚴重的程度，我們是不可以給病人做這種關(guān)節(jié)置換的，這樣的話它是有悖于手術(shù)原則和治療方式的原則，那么對于第二個就是年齡的限制，那么患者可能在二三十歲的時候很年輕，骨關(guān)節(jié)炎并不明顯。那么你違反了這種治療原則，給患者做關(guān)節(jié)置換都是不適合的，這應(yīng)該是圍手術(shù)期的問題，那么該做這個病人如果在適應(yīng)癥的選擇上，它是應(yīng)該做人工關(guān)節(jié)置換的，那么我們在術(shù)前會給病人做一系列的全身檢查，那么對于病人來講，他比如說有嚴重的心梗，或者說有腦血管意外，剛發(fā)生的新發(fā)的腦血管意外，這都屬于手術(shù)禁忌癥，因為在手術(shù)禁忌癥的過程中，我們是不可以給病人做手術(shù)的，除了這些情況以外的話，病人大多數(shù)都是可以耐受手術(shù)的，我們術(shù)前有很多一個心臟方面的檢查，一個腦血管的檢查，其次我們會有一個血液上的檢查，它基本上在正常的范圍之內(nèi)。
股骨頭壞死來講跟補鈣沒有直接的關(guān)系，補鈣更多我們使用是在骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防上面，那么對于股骨頭具體這個病來講，鈣劑的補充主要是應(yīng)該取它的治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松。因為患者他長期不下地以后沒有應(yīng)力刺激也會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的，早期發(fā)生因此它的治療目的并不是，治療股骨頭壞死，治療骨質(zhì)疏松和鈣劑這些東西對股骨頭壞死，本身沒有治療作用，我剛才也講了股骨頭壞死的一個，這種原因是由于局部股骨頭內(nèi)的血運和脂代謝的紊亂以后導(dǎo)致的股骨頭壞死，鈣劑來講他對這兩個作用機制來講沒有任何的影響，他只能說是更多的是預(yù)防了，骨質(zhì)疏松引起來的這種疼痛或者說股骨頭壞死以后會引起，骨質(zhì)疏松這種并發(fā)癥的預(yù)防和治療。
股骨頭壞死在一二期的時候，它的發(fā)病過程中僅僅出現(xiàn)了，早期的一個股骨頭內(nèi)部骨小梁血運的改變，包括局部的壞死，那么這個時候我們可以通過在股骨的外側(cè)通過股骨徑，打一個孔，一直這個孔我們在透視下可以直接打到股骨頭壞死的病灶，那么這個時候我們同時還可以做一些病灶的清除，那么這樣股骨頭里面的壓力就會，得到一個宣泄，他的壓力減少以后，病人也會出現(xiàn)這種疼痛感的減輕，同時這種血運重新的分布以后，可以起到一部分這種骨小梁的，重建骨頭的再生，在對于嚴重的股骨頭，已經(jīng)發(fā)生了股骨頭外形的塌陷，其次出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙也變窄了，那么關(guān)節(jié)也有增生了，髖臼也有增生了，那么這個時候我們單純改善，股骨頭內(nèi)的壓力的話，它并不能緩解髖關(guān)節(jié)炎造成的這種疼痛，效果就不是很好。
兒童是一類特殊的人群，兒童的股骨頭壞死我們嚴格的來講叫兒童股骨骺缺血的壞死，也叫Legg-Perthes病。它是小兒多發(fā)于男孩的病，多發(fā)在6歲到11歲之間，那么由于這種男孩的話，他的活動量比較大，有很多的時候它在不知不覺中，發(fā)生了一個髖部的一些損傷，包括這種小血管的損傷，可能并沒有明顯的這種受到重視，那么這種發(fā)病率會比較高一些，男孩發(fā)病率會比較高一些，那么如果說這個股骨頭骺發(fā)生壞死以后，那么這個孩子在后期的發(fā)育過程中就會出現(xiàn)，第一個是很明顯就是疼痛，孩子的股骨頭骺壞死的話，它最明顯得出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)的疼痛，有些病人會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛，那么疼痛以后后期影響對，孩子影響最大的主要，是由于發(fā)后期的發(fā)育，股骨頭骺壞死以后它發(fā)育就停止了，那么它的股骨頭會變非常扁小，非常小，而后期的這種活動過程中會發(fā)生，它的股骨頸也會發(fā)生變短，股骨頭變形像蘑菇一樣，形成一個蘑菇頭，那么這個我們也叫扁平髖，到了成年發(fā)育以后，整個髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)會發(fā)生異常，那么對他將來的這種髖關(guān)節(jié)的，活動行走都會影響比較大。
股骨頭壞死的病人有時候會發(fā)現(xiàn)它的兩側(cè)的肌肉不對稱，大腿的粗細不一樣，那么這種主要是由于一個廢用性的萎縮。因為病人她疼痛了以后，它活動度就少，把所有的力量它會集中到健康這一側(cè)，那么患病的這一側(cè)它就基本上，包括活動包括踩地它就會相對來說這種，活動量會減少那么肌肉，得不到鍛煉以后，它就會出現(xiàn)一個這種慢慢的廢用性的萎縮，如果在我們股骨頭壞死的早期，患者知道自己得了這個病，那么他又因為疼痛不能去，鍛煉的時候，那么我們可以考慮建議病人在非負重的情況下保守治療的同時，在非負重的情況下鍛煉股四頭肌和大腿部的肌肉，包括我們病人躺在床上，他可以做直腿抬高的這種鍛煉，包括可以在負重在這種腿上給予一定的這種重量，讓它仍然做支腿抬高的一種鍛煉，那么這個時候由于髖關(guān)節(jié)。它不負重，沒有踩地沒有承受到體重，因此它的疼痛感會相應(yīng)輕一點，那么我們?nèi)匀豢梢宰龅竭@種肌肉的鍛煉。