神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
張猛，主任醫(yī)師、教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，NICU主任。
那看你腦溢血出血量多大，有的十毫升他可能一點(diǎn)后遺癥都沒有，你的幾毫升，看他的出血部位，如果是額葉，他可能沒有什么癥狀，但如果說是在腦干，十毫升就足以要你的命了，所以說你要看他的出血部位、出血量來決定他的愈后。但是大部分的腦溢血它和腦梗死比較的話，我個(gè)人體會(huì)如果說不是特別特別要害的部位，那么他后期恢復(fù)往往比腦梗死好，當(dāng)然腦梗死如果完全再開通的話，康復(fù)它會(huì)不留一點(diǎn)后遺癥，我是指那種沒有開通的腦梗死和這種腦出血比較。舉個(gè)簡(jiǎn)單的比喻，我們這個(gè)腦梗死的話，就是你這個(gè)樹枝斷了，沒有水流過去了，遠(yuǎn)得肯定會(huì)發(fā)生壞死。而這個(gè)腦出血的話，它不是說這個(gè)數(shù)樹斷了，它可能是有一堆沙子堆在那地方，到了后期沙子慢慢吸收以后，那么它的功能、樹枝的功能就會(huì)得到恢復(fù)，所以說我們這個(gè)我個(gè)人體會(huì)腦出血的話，它可能到了后期比這種沒有開通的腦梗死同樣的大小、同樣的部位，它可能恢復(fù)的 、它遺留的殘疾的程度可能還要輕一些。
跟腦梗死患者是一樣的，同樣的方法你可以進(jìn)行一些針灸、理療，一些作業(yè)訓(xùn)練包括一些在水里面行走，或者說在這個(gè)支具的幫助下牽引下行走，進(jìn)行相應(yīng)的癱瘓肢體的功能鍛煉、物理作業(yè)，其它的話，主要還是一個(gè)到了后期都不是在醫(yī)院治療為主，而是以自我的康復(fù)訓(xùn)練為主，那么神經(jīng)我們知道需要不斷的有沖動(dòng)的去刺激他才能出現(xiàn)他的再生，所以說這個(gè)堅(jiān)持不懈的鍛煉是對(duì)于神經(jīng)的恢復(fù)是非常有幫助的這個(gè)，但是這個(gè)過程是個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的，另外一方面就是我們?cè)诳祻?fù)訓(xùn)練的時(shí)候千萬不要操之過急，一定要循序漸進(jìn)，我們有的病人癱瘓了、動(dòng)不了，明明肌體沒有達(dá)到能夠走的程度，家里面人都攏起來，一天堅(jiān)持行走大汗淋漓的，搞了以后反而是有點(diǎn)物極必反的這種味道，矯枉過正了，所以我們一定要循序漸進(jìn)，到達(dá)一定程度以后一步一步的走。
腦溢血很嚴(yán)重老百姓都知道，來了以后可能會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語、偏身麻木等這些癥狀，除了這些以外還可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷都有可能，這個(gè)腦溢血是什么呢。腦溢血實(shí)際上就是我們的血管破了，那么血液進(jìn)入腦組織里面就是破了血管外皮到了腦組織里面引起了血腫，或者到了蛛網(wǎng)膜下腔腦的表面就引起蛛網(wǎng)膜下腔出血這就是我們的腦出血，腦出血最常見的病因是什么呢，第一是高血壓這是我們最常見的原因；第二的話就是我們有些腦動(dòng)脈瘤，腦的血管畸形這是它們常見的原因，所以說腦出血預(yù)防的關(guān)鍵或者治療的關(guān)鍵就是要積極的控制好血壓，腦出血其實(shí)沒有什么特別的治療，在早期的話主要是預(yù)防血腫的擴(kuò)大，怎么預(yù)防嚴(yán)控血壓，積極的控壓，因?yàn)槲覀兌贾肋@個(gè)腦出血以后會(huì)產(chǎn)生這個(gè)偏癱這些不適的癥狀，會(huì)使頭痛，那么這個(gè)時(shí)候病人的情緒是非常非常的焦急焦慮的，會(huì)發(fā)生一個(gè)交感神經(jīng)反應(yīng)。那么這個(gè)時(shí)候血壓會(huì)進(jìn)一步升高，進(jìn)一步增高以后就像我們的水管破了一樣，如果說你這個(gè)水壓高，那么這個(gè)水肯定是就血流不止，如果說你把壓力給他降低點(diǎn)，那么他就出血的話速度就會(huì)減慢，血腫擴(kuò)大的速度就會(huì)減慢，他后期康復(fù)的可能性就會(huì)更大一些，所以說腦出血以后最主要的一個(gè)治療措施就是第一叫嚴(yán)控血壓把血壓降下來，可能給他增進(jìn)藥物同時(shí)的話腦出血我們不建議近期進(jìn)行一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)，因?yàn)槟戕D(zhuǎn)運(yùn)的過程中他會(huì)造成血壓的波動(dòng)，那么可能血壓不便于控制從而造成血腫的擴(kuò)大，因此我們腦出血、蛛網(wǎng)膜出血往往是建議自動(dòng)，然后等到病情稍微穩(wěn)定一點(diǎn)再轉(zhuǎn)移。
腦出血以后可能都會(huì)伴有不同程度的后遺癥有輕有重，重的可能是完全的偏癱、昏迷、植物狀態(tài)等，甚至死亡，即使你不做手術(shù)也是這樣的后遺癥，大家要注意一個(gè)問題，就是有的病人他出血以后，手術(shù)恢復(fù)的不錯(cuò)，一般用于的時(shí)間的抗癇藥物到了一定程度以后，突發(fā)腦出血后癲癇，也要引起重視，可能控制起來相對(duì)還要沒那么容易，那么需要長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物。
那么要根據(jù)他出血量的大小以及部位來進(jìn)行選擇，出血量很少就立刻保守治療就可以了，比如說幕上的血腫，幕下的就是小腦的出血小于十毫升以下的，如果出血量比較大，可以考慮進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)又分為兩種，一個(gè)就是開刀就是把這骨頭打開進(jìn)行血腫清除，還有另外一種方法就是微創(chuàng)的血腫清除術(shù)，創(chuàng)傷很小，花費(fèi)也小，而做微創(chuàng)引流可能只要花幾千元錢。