神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
張猛，主任醫(yī)師、教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，NICU主任。
首先明白腔隙腦梗死的定義，腔隙就是一個(gè)比較小的縫隙，小于1.5個(gè)厘米大小的梗死稱為腔隙性梗死。當(dāng)發(fā)生腔隙性梗死，一般考慮它是個(gè)小血管的病變。那么小血管的病變的病因有哪些，它的危險(xiǎn)因素有哪些，包括有這個(gè)高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨血癥等等的危險(xiǎn)因素。所以它最好的治療方法是把這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，把這些危險(xiǎn)因素控制到一個(gè)正常的水平。預(yù)防主動(dòng)發(fā)生就是一級(jí)預(yù)防，如果發(fā)生過(guò)一次中風(fēng)以后，有癥狀再進(jìn)行預(yù)防叫二級(jí)預(yù)防。無(wú)論是一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防，ASA三聯(lián)治療是一個(gè)最基本的基石，A就是抗血小板治療，S是他汀治療，還有一個(gè)A就是降血壓和降糖治療。而現(xiàn)在有的同志不愿意吃阿司匹林，吃阿司匹林以后容易出現(xiàn)胃腸道出血的副作用。其實(shí)只要有皮下的淤斑、淤點(diǎn)，沒(méi)有黑大便，沒(méi)有出血，就可以長(zhǎng)期吃，但要根據(jù)醫(yī)囑服用。但如果出現(xiàn)了上述的出血現(xiàn)象，要到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行檢查判斷，醫(yī)生會(huì)給你調(diào)整用藥，看是不是需要減量，或者是停藥，或者說(shuō)換藥。
在一些基層醫(yī)院也好，在三甲醫(yī)院也好。CT片或者磁共振經(jīng)常會(huì)出一個(gè)報(bào)告名稱，叫腔隙性腦梗死，腔隙性腦梗死實(shí)際上是一個(gè)很小的梗死灶。這個(gè)梗死灶一般于1.5個(gè)厘米，它是由小血管的病變引起的，往往發(fā)生在腦的深部、腦中心、側(cè)腦室旁等等這些部位，往往不會(huì)有很?chē)?yán)重的癥狀。那么得了腔隙腦梗死就說(shuō)明血管出問(wèn)題了，就要引起足夠的重視。這個(gè)時(shí)候要去猜測(cè)一些危險(xiǎn)因素，包括血壓、血脂、血糖、同型半胱氨酸等等。有了這些危險(xiǎn)因素就要進(jìn)行干預(yù)治療，需要吃抗血小板藥物，吃降壓藥、降糖藥、降脂藥。除此之外還要改變生活方式，要戒煙、限酒，適度地運(yùn)動(dòng)，均衡膳食、低鹽低脂飲食，可以多吃點(diǎn)蔬菜、水果。保持心理的健康，不要得了腔梗天天就吃不好飯、睡不好覺(jué)。要做到第一，不要過(guò)分的擔(dān)心；第二，要引起足夠的重視，要進(jìn)行干預(yù)。