康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任中醫(yī)師
副主任中醫(yī)師，全國第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。曾赴武漢同濟醫(yī)科大學(xué)附屬同濟醫(yī)院進(jìn)修，香港威爾斯親王醫(yī)院進(jìn)修，華東醫(yī)院進(jìn)修。
第一、我們經(jīng)常的更換體位，兩個小時一次 更換體位，不讓一個體位長期受壓，第二、墊軟枕、軟的海綿墊，根據(jù)病人的需要去做各式各樣的海綿墊，而且現(xiàn)在有專用的硅膠墊，這種硅膠墊和人非常貼合能夠有效的預(yù)防壓床，第三、要保持皮膚的干燥，避免大小便的失禁引起的會陰部、骶尾部的潮濕，潮濕了以后皮膚就更容易潰破，另外還有一種壓瘡可能大家都注意不到內(nèi)壓瘡，這種長期的脊髓損傷的病人就會發(fā)現(xiàn)在下導(dǎo)尿管，一段時間以后，他的尿道口會有很多異常的膿性的分泌物，家人不知道是怎么回事，那么實際上是在導(dǎo)尿管對尿道內(nèi)壁產(chǎn)生了壓瘡，我們稱為內(nèi)壓瘡，所以導(dǎo)尿管的更換也要稍微的比正常的情況下要多一些、勤一些、快一些，那么這就是預(yù)防壓瘡的情況。
分兩個方面來講，我們?nèi)淼倪\動包括性的能力、性的運動都是受到神經(jīng)的支配，那么每一根神經(jīng)都是從脊髓上發(fā)出來的，脊髓損傷以后有沒有這種功能，非?？隙ǖ恼f是能夠得到一定的康復(fù)，康復(fù)方法也很多，女性對這方面可能沒有太大的障礙，畢竟性生活當(dāng)中女性是被動的，所以她可能不存在太大的障礙 ，女性也一樣有排卵期如果和精子結(jié)合一樣能夠懷孕，不影響她的生育能力，這是女性的問題，那么男性就存在了一些問題，男性因為沒有神經(jīng)的支配，他沒有感覺、感覺完全喪失，沒有感覺的刺激男性性功能就會出現(xiàn)了勃起的障礙，那么就不能正常的性生活，現(xiàn)在我們有很多種方法，有藥物的干預(yù)、有外用器械的干預(yù)，都可以使男性的陰莖海綿體產(chǎn)生充血來完成性的生活，而且尤其是性牽扯到一個家庭完整的比較重要的一個方面，所以我能肯定的說性功能是可以康復(fù)的，生育能力對女性患者沒有什么問題，但是即使康復(fù)了以后男性患者可能也不存在著射精的可能，也可以采取人工授精的方式來反映后代。
主要就是預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮和壓瘡兩個，我們知道長期臥床以后關(guān)節(jié)就會產(chǎn)生一些廢用性的萎縮，我們每天在運動就自主的產(chǎn)生很多關(guān)節(jié)液，這些關(guān)節(jié)液在我們關(guān)節(jié)當(dāng)中是進(jìn)行潤滑作用，它保證了我們關(guān)節(jié)正常的活動而避免關(guān)節(jié)正常的磨損，當(dāng)你臥床以后不去運動，那么這些關(guān)節(jié)也覺得不運動了也不需要再分泌關(guān)節(jié)液，就自主地停止，停止了以后關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)間隙、還有關(guān)節(jié)內(nèi)的一些滑囊、韌帶、脂肪墊都得不到，這些關(guān)節(jié)的潤滑慢慢的就黏連在一起了，那么我們首先每天要多做一些主動或者被動，在正常關(guān)節(jié)范圍內(nèi)進(jìn)行的運動，超出運動范圍就可能造成關(guān)節(jié)的拉傷。
加強護理預(yù)防并發(fā)癥，就像講的壓瘡、尿路感染、肺部感染等這些并發(fā)癥的預(yù)防，簡單的來講這不感染，一定要定期的翻身、拍背、吸痰，如果病人有咳嗽的功能盡量讓病人自主的咳嗽來進(jìn)行心肺的康復(fù)增加肺的能力和心的能力，這樣來講減少肺部感染、尿路感染我們可以下入導(dǎo)尿管可以進(jìn)行膀胱的沖洗，以防止尿的完善，而且要很重要的一點是殘余尿量不得超于50毫升，超過50毫升就容易尿路感染，低于50毫升尿路感染幾率就降低了很多，再一個還有講過的壓瘡，定時的翻身、再補充的部位，比如骶尾部、外踝部、肩胛部等這些骨頭的部位，做一些按摩、推拿。
第一、揮鞭樣損傷，這種揮鞭樣損傷就像鞭子揮出去再收回來以后，等發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)骨折了，但是位置沒有改變，這個時候病人就損傷了，所以我們首先要糾正他的骨折，骨折盡快的愈合做顱骨的牽引，沒有別的好方法，現(xiàn)在可能還有一些頸椎的手術(shù)等來做這些手術(shù)，第二、頸椎損傷，我們知道脊髓上有兩個膨大，一個是頸膨大，一個是腰骶膨大，那么在膨大的生理的結(jié)構(gòu)當(dāng)中，他的椎管相對來講，比如說咱們椎管都是直徑五個厘米，那么脊髓直徑三個厘米，解決頸膨大的壓迫，所以我們用藥物甲基強的松龍、地塞米松、速尿等來緩解脊髓的水腫，第三、早期手術(shù)治療，盡快的打開受損傷的椎管，盡快的清除異物清除骨片，以防止它壓迫脊髓時間過長把壓力解除讓脊髓得到很好的血液供應(yīng)，我們知道如果壓力越大，血管慢慢就會被壓扁，壓扁了以后沒有血沒有血液的供養(yǎng)，脊髓壞死變性那就造成不可逆的損傷，那么這是早期的急性的搶救。