普通外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，現(xiàn)任浙江省醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會副主任委員，浙江省中西醫(yī)結合急救醫(yī)學委員會副主任委員，杭州市醫(yī)學會外科學分會主任委員，中國中西醫(yī)結合學會圍手術期專業(yè)委員會委員，《中華疝和腹壁外科雜志》編委。
成人腹股溝疝是不能夠自愈的，隨著機體的衰老，肌肉的薄弱，他的腹股溝疝一定是越來越大，那么大了之后會產生：局部的不適、有脹痛、有包塊，那么最主要的也是最嚴重的危害是出現(xiàn)包塊從腸子里面突出來卡住，出現(xiàn)這個我們稱之為嵌頓疝，把腸子卡住之后會出現(xiàn) 腸子通暢性受阻，就出現(xiàn)我們通常所說的—腸梗阻。那么在嚴重的情況下它會出現(xiàn)腸壞死、 腹膜炎、穿孔這些情況。
疝氣自愈只能發(fā)生在小兒疝，通常是在一歲以內的還有可能自愈，超過一歲的小兒疝都是需要手術治療的，它不能夠自愈。如果是腹股溝內疝氣的話要及早應用疝氣帶治療，如果實在買不到疝氣帶，可以做一個緊身的小褲衩在疝氣的部位縫上兩個一疊在一起的硬幣，硬幣必須用布包起來以免弄傷寶寶，縫在疝氣處，要壓的緊一些，如果兩個不夠可以三個疊在一起也行。由于疝氣處受到壓迫，所以愈合快。再者就是要順著他盡量不要讓他哭，不要讓他使勁。有時大便使勁過大也會引發(fā)疝氣，所以要防止便秘。如果3-4歲后仍無法愈合者要考慮手術治療。臍疝臨床的主要表現(xiàn)是：在小兒啼哭、咳嗽、掙扎時，臍部鼓起一個核桃般大小的球狀物.臍疝一般在臍帶脫落后的數(shù)天或數(shù)周內出現(xiàn),很少超過一年.因臍疝表面有皮膚覆蓋,所以看不出是何種臟器脫出.小兒臍疝應該及早治療,發(fā)現(xiàn)得越早,治療效果越好.通常年齡在一月以內,臍疝直徑不超過1厘米,又無不良癥狀的,不需治療.因為隨著小兒年齡的增長和身體的發(fā)育,臍疝會自行消失.不過,6個月以內嬰兒的小臍疝還需作一些簡單的處理.如用消毒酒精涂擦腹壁皮膚以后,上央覆蓋一塊圓形厚紗布,再取6厘米寬的膠布兩條,分別帖在腹部兩側,然后把一條膠布的舌插入另一休膠布的洞中,分別向對方牽引,當臍部皮膚出現(xiàn)皺褶時,貼好膠布即可.膠布每隔1-2周換一次,連續(xù)貼半年以上才收效.這里,強調堅持治療,是必要的.如果小兒臍疝直徑超過1厘米,或經過連續(xù)貼膠布半年仍未消失者,則應考慮在1-3歲時進行手術修補.
腹股溝疝的主要癥狀因為取決于他的病程。早期主要是腹股溝，就是大腿根部出現(xiàn)一個包塊 也不痛，也沒什么其他不舒服，但隨著包塊越來越大會出現(xiàn)腹部的腹股溝區(qū)這個地方的不適，有時候會有點脹痛如果疝氣嵌頓的話那就出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)了。
保守治療主要針對兩個年齡段的人：一個對一歲以內的小孩來說，一歲以內的小孩疝氣因為隨著小孩的發(fā)育能夠治愈的；第二，保守治療針對全身情況比較差的不能耐受手術的人，我們可以保守治療。其它的疝氣是不能夠治愈的我們都要手術治療。根據文獻報道，硬化劑注射治療疝氣效果非常不可靠，綜合統(tǒng)計其后期復發(fā)率達到90%以上，這種方式希望用化學物質在腹壁缺損周圍形成粘連從而封住疝門，其實這樣的做法不但效果不佳還會損傷腹股溝區(qū)的神經、血管甚至是走行于其中的輸精管，造成局部頑固性疼痛、睪丸萎縮壞死及不育，如果將硬化劑誤注入腸壁還會造成腸壞死、穿孔、腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。硬化劑注射后的慢性炎癥、疤痕導致的腸粘連、解剖層次的破壞還會直接影響復發(fā)后的再次手術，使得術中解剖辨認、分離變得困難，這與我們臨床的經驗也相符。事實上，早在20世紀50年代，歐美學者已經意識到了硬化劑治療疝氣的危害，并逐漸淘汰了這種治療方法。 疝氣帶治療可以用于1歲以內的嬰幼兒和年老體弱有其他嚴重疾病禁忌手術的患者，可以防止疝塊突出減少嵌頓風險并緩解疝氣導致的腹脹、腹痛，但這種方法無法根治疝氣，需要密切觀察，一旦發(fā)生嵌頓，即腫塊突然增大伴有明顯疼痛，腫塊無法回復、發(fā)硬，還可能表現(xiàn)為明顯腹脹、嘔吐、停止排氣排便，則須盡快到醫(yī)院進行治療；同樣，中醫(yī)藥治療也是緩解疝氣的癥狀，可以一定程度減少腹脹腹痛、便秘。 目前手術治療疝氣主要采用無張力疝修補術，用生物補片加強腹股溝區(qū)的薄弱、缺損區(qū)域，通俗地說，不再是以前的把“破洞”縫起來的術式，而是“打補丁”，使局部達到無張力的狀態(tài)，效果更可靠、也更合理?，F(xiàn)在還有腹腔鏡下疝修補術可供選擇，比起開放手術，它切口更小、疼痛更輕、恢復更快。術前如果有慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等增高腹內壓力的因素，有條件情況下應先行處理，以減少術后疝氣復發(fā)。