急診科 | 主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院急診科主任醫(yī)師。
血液系統(tǒng)主要因?yàn)槿毖踉斐裳赫吵矶仍黾樱撞l(fā)血栓性疾病，例如腦梗塞、肺血栓栓塞癥、四肢靜脈血栓形成等； （1） 根據(jù)情況口服或靜脈輸注液體以防治脫水造成的血液濃縮； （2） 根據(jù)血液粘稠度情況酌情使用阿司匹林、肝素等藥物預(yù)防血栓形成。
1. 因?yàn)楹芏嗷颊咴诩毙砸谎趸贾卸緯r(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的頭暈、頭痛甚至神志不清，是需要跟腦血管病鑒別；而且一部分患者在急性一氧化碳中毒時(shí)可能誘發(fā)腦血管病，所以需要掃描 頭部 CT。 2.腦影像學(xué)檢查 急性一氧化碳中毒患者于急性期和出現(xiàn)遲發(fā)腦病時(shí)，進(jìn)行顱腦CT檢查，主要異常為雙側(cè)大腦皮質(zhì)下白質(zhì)及蒼白球或內(nèi)囊出現(xiàn)大致對(duì)稱的密度減低區(qū)，后期可見(jiàn)腦室擴(kuò)大或腦溝增寬，腦CT無(wú)異常者預(yù)后較好。有CT異常者其昏迷時(shí)間大都超過(guò)48小時(shí)。但遲發(fā)腦病早期并無(wú)CT改變，CT異常一般在遲發(fā)腦病癥狀出現(xiàn)2周后方可查見(jiàn)，故不如腦誘發(fā)電位及腦電圖敏感。
一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是指一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥狀恢復(fù)后經(jīng)過(guò)數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正?；蚪咏５摹凹儆凇焙笤俅纬霈F(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀?；蛘卟糠旨毙砸谎趸贾卸净颊咴诩毙云谝庾R(shí)障礙恢復(fù)正常后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的假愈期，突 然出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙?？沙霈F(xiàn)下列臨床癥狀：（1）精神意識(shí)障礙：呈現(xiàn)癡呆木僵，譫妄狀態(tài)或去皮質(zhì)狀態(tài)；（2）錐體外系神經(jīng)障礙：由于基底節(jié)和蒼白球損害出現(xiàn)震顫麻痹綜合征；（3）錐體系神經(jīng)損害：如偏癱，病理反射陽(yáng)性或小便失禁等；（4）大腦皮質(zhì)局兆性功能障礙：如失語(yǔ)，失明，不能站立及繼發(fā)性癲癇等；（5）腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：如視神經(jīng)萎縮，聽(tīng)神經(jīng)損害及周圍神經(jīng)病變等。
（1）腦病是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者可表現(xiàn)為記憶力減退、抽搐甚至癡呆、癱瘓，缺氧還會(huì)造成腦細(xì)胞的腫脹，形成腦水腫，加重上述癥狀； （2） 心臟的并發(fā)癥主要是心肌損害，出現(xiàn)心律失常、心絞痛、甚至心肌梗死、心力衰竭； （3） 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥可能因嘔吐物誤吸入氣道造成患者窒息、吸入性肺炎，或因嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性肺水腫、呼吸抑制等； （4） 血液系統(tǒng)主 氧造成血液粘稠度增加，易并發(fā)血栓性疾病，例如腦梗塞、肺血栓栓塞癥、四肢靜脈血栓形成等； （5） 消化系統(tǒng)在缺氧時(shí)的損傷主要是胃腸粘膜缺氧壞死，造成應(yīng)激性潰瘍、消化道出血； （6） 患者昏迷時(shí)受壓部位可能出現(xiàn)皮膚的大水泡、紅腫，該部位的肌肉可出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死，進(jìn)而壞死肌肉釋放的肌球蛋白可以引起急性腎小管壞死和急性腎功能衰竭。
急性一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，是指人因吸入較高濃度一氧化碳而引起的急缺氧性疾病，一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。突出表現(xiàn)是腦缺氧的癥狀，例如頭暈、頭痛，嚴(yán)重時(shí)可能造成患者昏迷、死亡；重度中毒的患者可有遲發(fā)性腦病。部分患者也可出現(xiàn)心、消化道、血液、肌肉等其他臟器的缺氧性改變