急診科 | 主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院急診科主任醫(yī)師。
一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是指一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥狀恢復(fù)后經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正常或接近正常的“假愈期”后再次出現(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀?；蛘卟糠旨毙砸谎趸贾卸净颊咴诩毙云谝庾R障礙恢復(fù)正常后，經(jīng)過一段時間的假愈期，突 然出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙?？沙霈F(xiàn)下列臨床癥狀：（1）精神意識障礙：呈現(xiàn)癡呆木僵，譫妄狀態(tài)或去皮質(zhì)狀態(tài)；（2）錐體外系神經(jīng)障礙：由于基底節(jié)和蒼白球損害出現(xiàn)震顫麻痹綜合征；（3）錐體系神經(jīng)損害：如偏癱，病理反射陽性或小便失禁等；（4）大腦皮質(zhì)局兆性功能障礙：如失語，失明，不能站立及繼發(fā)性癲癇等；（5）腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：如視神經(jīng)萎縮，聽神經(jīng)損害及周圍神經(jīng)病變等。
（1）腦病是最常見的并發(fā)癥，患者可表現(xiàn)為記憶力減退、抽搐甚至癡呆、癱瘓，缺氧還會造成腦細(xì)胞的腫脹，形成腦水腫，加重上述癥狀； （2） 心臟的并發(fā)癥主要是心肌損害，出現(xiàn)心律失常、心絞痛、甚至心肌梗死、心力衰竭； （3） 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥可能因嘔吐物誤吸入氣道造成患者窒息、吸入性肺炎，或因嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性肺水腫、呼吸抑制等； （4） 血液系統(tǒng)主 氧造成血液粘稠度增加，易并發(fā)血栓性疾病，例如腦梗塞、肺血栓栓塞癥、四肢靜脈血栓形成等； （5） 消化系統(tǒng)在缺氧時的損傷主要是胃腸粘膜缺氧壞死，造成應(yīng)激性潰瘍、消化道出血； （6） 患者昏迷時受壓部位可能出現(xiàn)皮膚的大水泡、紅腫，該部位的肌肉可出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死，進(jìn)而壞死肌肉釋放的肌球蛋白可以引起急性腎小管壞死和急性腎功能衰竭。
急性一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，是指人因吸入較高濃度一氧化碳而引起的急缺氧性疾病，一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。突出表現(xiàn)是腦缺氧的癥狀，例如頭暈、頭痛，嚴(yán)重時可能造成患者昏迷、死亡；重度中毒的患者可有遲發(fā)性腦病。部分患者也可出現(xiàn)心、消化道、血液、肌肉等其他臟器的缺氧性改變
（1）大量飲酒后如果出現(xiàn)不適感，應(yīng)立即反復(fù)催吐，這是防止酒精中毒最有效的措施，可以大大減輕患者的痛苦和傷害，起到事半功倍的效果。 （2）輕癥中毒患者無需治療，可以適當(dāng)吃一些含糖較多的食品如蘋果、香蕉、柑桔、蜂蜜等，以及富含維生素C及維生素B的食品，同時鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)排尿。對于躁動者可以適當(dāng)加以約束，重點(diǎn)保護(hù)其頭面部，以免碰傷。 3.對于昏睡和昏迷的患者，以及有心血管疾病的患者，應(yīng)該送其去醫(yī)院檢查治療。在到達(dá)醫(yī)院前要讓患者采取側(cè)臥體位，并注意保持患者呼吸道通暢。
（１）酒精的代謝產(chǎn)物乙醛的直接毒性作用。 （２）酒精直接溶解胃黏膜表面的脂蛋白酶，破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致氫離子返滲，胃黏膜糜爛、出血、甚至穿孔。 （３）抑制中樞神經(jīng)大腦皮層，進(jìn)而影響皮層下延髓、脊髓。故可視酒精為神經(jīng)毒。 （４）損害血管壁，使血管壁通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致肺水腫、腦水腫。 （５）損害心臟，使心肌細(xì)胞發(fā)生組織代謝改變，心肌壞死、間質(zhì)纖維化或肌膜線粒體改變，導(dǎo)致心肌炎、心律失常。 （６）興奮交感神經(jīng)，使兒茶酚胺釋放量增加，血管收縮，各器官造成相應(yīng)損害。 （７）另外，長期飲酒可引起肝硬化、酒精肝，還是高血壓、冠心病、肌皮炎、股骨頭壞死等疾病的誘發(fā)因素或高危因素之一