整形外科 | 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。
預(yù)防陰莖再造術(shù)后的并發(fā)癥，最關(guān)鍵的一點(diǎn)，就是要給陰莖充分的血運(yùn)，保證充分的血運(yùn)。所謂保證充分的血運(yùn)，就是你不論采用哪一種方式，都要使皮瓣充分的存活，游離皮瓣、局部皮瓣，皮管等等，都要等到它充分存活以后，再進(jìn)行再造。為了保證皮瓣的存活，往往手術(shù)要分幾期進(jìn)行，早期只是做一個(gè)形態(tài)的大致重建，然后尿道、支撐體，再逐漸進(jìn)行修飾，可能減少一些手術(shù)后的并發(fā)癥，有一些陰莖體如果做的比較大，手術(shù)以后可以通過吸脂，可以通過縮小塑型，縮短等等手段，使它更接近正常。如果做的陰莖比較小，就可能比較難以處理。
陰莖再造術(shù)后并發(fā)癥是比較多的。最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是使再造陰莖完全壞死，這是由于陰莖再造，多處轉(zhuǎn)移的一個(gè)皮瓣。如果皮瓣本身血運(yùn)不良，可能導(dǎo)致整個(gè)的再造手術(shù)失敗。第二個(gè)并發(fā)癥，就是指陰莖的尿道再造功能不良。尿道成型的時(shí)候，它需要有一個(gè)充分的排尿功能，如果說出現(xiàn)了狹窄、瘺等等，他可能出現(xiàn)排尿功能不良。第三個(gè)常見的問題就是，陰莖的假體脫出。如果說假體放置的不夠穩(wěn)定，或者說假體前端，防撞擊的能力，設(shè)計(jì)不充分，就有可能在性活動(dòng)中，或者說在日常生活中，就可能導(dǎo)致假體脫出，其他就是說血運(yùn)障礙，感染，部分壞死等等。
陰莖再造術(shù)通常來說建議在成人以后，也就是在有性活動(dòng)以后，進(jìn)行再造。但是不局限于此，這個(gè)孩子如果缺少陰莖的話，對他的心理發(fā)育是有障礙的。因此，有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，小時(shí)候就可以進(jìn)行陰莖再造。但是小時(shí)候陰莖再造，他隨著人體的長大，有可能比例不是太恰當(dāng)，可以到長大以后，再進(jìn)行調(diào)整。所以說陰莖再造的時(shí)間，通常來說，是在青春發(fā)育期完成，也就是15到20歲以后，開始進(jìn)行。有一些特殊情況，也可以在7、8歲左右開展，但是小時(shí)候做陰莖再造，難度會(huì)增加很多，而且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)相對大一些。所以說，在做這種手術(shù)的時(shí)候，也要給病人進(jìn)行充分的溝通，跟他說，這可能只是一種，暫時(shí)性的，將來可能還要進(jìn)行修整。
陰莖再造最主要的主體性的，是人體自身的組織。這種自身組織，不論是皮瓣還是皮管，都是自身的皮膚軟組織，這對人體雖然有一定的傷害，就是指供皮瓣區(qū)，可能有一定的傷害，但是這種傷害，一般是在可控制范圍內(nèi)的。其他就是陰莖的假體支撐材料。一般用肋軟骨的話，也是用自己的，效果也不錯(cuò)。但是還有一些用人工材料，比如說硅膠銀絲棒，硅膠假體，以及有一些可充注假體等等。這些東西都是經(jīng)過醫(yī)療方法鑒定的，應(yīng)該說對人體沒有多大害處，陰莖再造應(yīng)用的材料，可能有一定的時(shí)間限制，這種時(shí)間限制，主要是跟所采用的材料的方式有關(guān)。比如說要用充注性的假體，它可能用多少次以后就可能出現(xiàn)機(jī)械故障，這時(shí)候應(yīng)該注意。
應(yīng)該怎樣選擇陰莖再造術(shù)常用的方法就是，皮瓣法，皮管法。皮瓣法又分局部皮瓣法，和游離皮瓣法。皮管法就是指，他大腿或者腹部卷成皮管，然后轉(zhuǎn)移過去。它們各有優(yōu)劣。如果外科技能比較嫻熟的話，用游離皮瓣法，可以一起進(jìn)行陰莖再造。如果身體的組織條件允許，局部皮瓣法也是不錯(cuò)的一個(gè)選擇。對于皮管法，咱們從前用的比較多，皮管法失敗率比較低，但是它的組織需要多次轉(zhuǎn)移，有一定的組織損耗，所以說這種方法，目前有減少的趨勢。