骨科 | 副主任醫(yī)師
2003年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學，2006年在華西醫(yī)科大學研修班學習，2012年在上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院骨科（國家重點學科）進修學習。在頸腰椎退行性疾病診治有豐富經(jīng)驗，專業(yè)特點是微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥以及老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折和髖部,四肢骨折，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表多篇論文。
很多患者接受了腰椎間盤突出的手術，他們都會問醫(yī)生術后我應該注意些什么 。這個就要根據(jù)你選擇的什么手術來決定你該如何的去休息， 如何的去康復， 以前我們椎間盤突出癥最經(jīng)典的手術就是椎間盤摘除 ，椎弓根螺釘釘棒系統(tǒng)固定 。這種手術做了以后就可以早期的下床活動 ，但是由于有釘棒的存在， 這個地方的應力過于集中 ，它會導致上下鄰近椎間盤的應力增加 ，會導致手術階段上下的椎間盤突出加重 ，會導致椎間盤的復發(fā)， 因此我們建議做到椎弓根螺釘固定的椎間盤突出癥的患者， 就不太適宜做過多的腰部的曲伸， 然后現(xiàn)在的手術有現(xiàn)在流行微創(chuàng)手術 ，現(xiàn)在的手術我們常做的是椎間孔鏡下的髓核摘除術 ，這種手術他的創(chuàng)傷比較小， 沒有椎弓根螺釘?shù)母蓴_ ，但是做完手術以后 ，它的纖維環(huán)有一個破口 ，這個破口修復的時間大概在幾個月 ，因此這種手術以后你可以佩戴腰圍下床活動， 但是要注意循序漸進， 這樣的話才不至于讓殘留的椎間盤從這個未愈合的纖維環(huán)破口脫出 ，造成椎間盤的復發(fā)， 還有一些手術 ，比如棘突間的彈性固定、 動態(tài)固定手術這種手術 ，它主要通過一種特殊的動態(tài)裝置對椎間盤起到保護作用 ，做這種手術就可以早期的下床活動也避免了椎弓根螺釘應力過于集中的問題。
現(xiàn)在很多的醫(yī)院都說是微創(chuàng)可以解決一切的問題 ，其實不然 ，在臨床中，醫(yī)生需要通過觀察病人的癥狀體征 ，結(jié)合病人的術前的各種影像學資料， 腰椎的正側(cè)位片、 動力位片斜位片 、腰椎ct 、腰椎核磁共振， 才能確定最終的手術方案， 一般來說，對于年輕的患者， 沒有合并其他疾病 ，比如腰椎不穩(wěn) ，腰椎滑透的患者， 可以選擇微創(chuàng)治療， 微創(chuàng)能夠取得比較好的效果 ，但是如果患者是一些比較嚴重的椎間盤突出， 微創(chuàng)不能充分減壓， 需要破壞關節(jié)凸的時候， 這個時候就要轉(zhuǎn)化為開放手術 ，然后合并單純的椎間盤突出，在臨床上比較多見，但是往往還有很多情況合并了其他的疾病， 如果術前檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤突出合并腰椎滑脫， 腰椎管狹窄、 腰椎不穩(wěn)這些這類情況的時候 ，就應該選擇開放手術 ，這樣才能徹底解決患者的腰椎疾病 。
孕婦在懷孕期間，由于胎兒和羊水的重量，會導致腹內(nèi)壓增高，導致椎間盤突出，加重壓迫神經(jīng)根。 如果你在懷孕期間得了腰椎間盤突出癥，癥狀不是很嚴重，可以用藥物治療。如果用藥對胎兒會造成影響，就對醫(yī)生造成了很大的難題。如果你的癥狀特別嚴重，當你懷孕到七個月八個月腹內(nèi)壓達到了高峰值的時候，椎間盤突出很厲害，已經(jīng)無法忍受，這個時候應該動手術。如果患有明確的腰椎間盤突出癥，建議先進行一些處理，再開始懷孕。一般來說可以做一些棘突間的固定這個手術可以保護腰椎間盤，然后術后一個月就可以正常的懷孕了。
保守治療還是手術治療要根據(jù)實際情況實際分析，腰椎間盤突出癥分為膨出突出和脫出型，他們所表現(xiàn)的癥狀和體征不一樣。通常來說第一次發(fā)作膨出或者輕度突出的患者。80~90%可通過保守治療獲得明顯的效果。保守的治療的方法包括休息、藥物牽引理療、推拿按摩等；對保守治療三個月以上，無明顯效果或效果緩解不好的病人，出現(xiàn)了馬尾神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為大小便障礙、雙下肢肌力下降、會陰部及肛門周圍的感覺異常，如果出現(xiàn)大小便功能失禁、失控、雙下肢的不全癱瘓癥狀，就應該積極的手術治療。
其實不用，需要根據(jù)腰椎間盤突出癥的病情來分析是否應該躺在床上。如果癥狀和體征比較重，有嚴重的腰痛，下肢疼痛麻木，甚至肌力下降，需要嚴格的臥床休息。目的是為了減輕因為椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的水腫以及炎癥反應。經(jīng)過一段時間的保守治療，腰痛和腿痛癥狀得到了明顯的緩解后，就不用再躺在床上了，因為如果長期臥床會引發(fā)腰背肌的無力，腰椎間盤就會失去腰肌的支撐和保護作用，這時候我們建議可適當?shù)南麓不顒樱驖u進做一些腰背肌的鍛煉，這樣反而更有利于腰椎間盤突出癥的恢復。