小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
趙淑琴，女，太原市婦幼保健院，小兒內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
小兒腸炎比較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、腹痛、腹瀉、粘液膿血便。引起腹痛的原因如下：第一、病原體感染，侵犯到腸粘膜上皮細(xì)胞，引起腸粘膜上皮細(xì)胞損傷，神經(jīng)裸露出來(lái)；第二、毒素作用；第三、如果是腸炎，會(huì)引起腸管的黏液分泌，出現(xiàn)腸蠕動(dòng)的增加，腸管收縮，會(huì)出現(xiàn)腹痛。
第一、就是全身炎癥反應(yīng)綜合征或者是膿毒血癥，這樣的感染中毒癥狀，第二、就是出現(xiàn)脫水表現(xiàn)，就是口渴尿少循環(huán)不好，第三、就是電解質(zhì)紊亂，電解質(zhì)最常見(jiàn)的就是低鉀血癥，就是大量的鉀離子從腸道丟失，然后會(huì)出現(xiàn)低鈣血癥，低鈣血癥的原因第一、是食物攝入不足有關(guān)系，第二、因?yàn)槟c炎的孩子都會(huì)出現(xiàn)消化不良飲食差，從腸炎丟失的鈣離子也會(huì)增加，第三、就是主要的因?yàn)槟c炎的孩子會(huì)出現(xiàn)大量的補(bǔ)液 ，不管是靜脈補(bǔ)液還是口服補(bǔ)液，補(bǔ)液以后會(huì)出現(xiàn)血管里的鈣離子稀釋性的低鈣血癥，低鈣血癥會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)就是像平時(shí)低鈣性佝僂病，維生素D缺乏性佝僂病引起低鈣血癥的臨床表現(xiàn)，一個(gè)是低鈣性驚厥 ，低鈣性抽搐，還有一個(gè)手足搐搦癥，另外還會(huì)出現(xiàn)煩躁，興奮性比較增強(qiáng)，就是睡覺(jué)不穩(wěn)出汗增多，汗液分泌會(huì)增加的臨床表現(xiàn)。
如果小孩出現(xiàn)嘔吐我們一般看情況，如果嘔吐不是很明顯，就是次數(shù)比較少，不是很劇烈，我們還是可以適當(dāng)?shù)慕o予比較容易消化的食物，這個(gè)時(shí)候沒(méi)必要禁食，但是如果小孩嘔吐比較頻繁，建議來(lái)醫(yī)院做相關(guān)檢查，因?yàn)閲I吐的小孩，一個(gè)是胃腸道感染可能引起，也有一些特殊的像外科性的腸梗阻或者是腸套疊這種情況也會(huì)出現(xiàn)的，頻繁的腹痛和腹脹加上嘔吐是主要的臨床表現(xiàn)，如果是外科性的疾病，我們建議這個(gè)時(shí)候到外科治療，同時(shí)要做禁食，這個(gè)時(shí)候絕對(duì)是要禁食的，像腸套疊時(shí)候可能會(huì)做空氣灌腸，如果是有腸梗阻的情況下要找出原發(fā)病因是什么進(jìn)行適當(dāng)治療，如果不是很?chē)?yán)重情況下我們可以適當(dāng)?shù)慕o予容易消化的食物補(bǔ)充點(diǎn)水分。
因?yàn)槟c道感染都是從腸道進(jìn)入病原菌引起的腸道感染癥狀，所以盡量是從源頭上杜絕這種情況，而且發(fā)病高峰季節(jié)是5-8月份，就是細(xì)菌性腸炎這個(gè)時(shí)候因?yàn)槭谴罅康乃鲜?，生冷的東西吃的比較多，天氣也比較炎熱，大家愿意吃點(diǎn)這種生冷的水果蔬菜，這個(gè)時(shí)候我們盡量是吃這些食物以前第一、就是把手洗干凈，不要吃過(guò)多過(guò)雜的食物，一天之內(nèi)進(jìn)入豐富的東西，我們可以少量的給一些逐漸的加量，我們做好自己的手衛(wèi)生，不管是家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)人或者小孩本身吃飯以前養(yǎng)成良好的習(xí)慣，就是要勤洗手 ，飯前便后要洗手，第二、如果是得了腸炎的小孩，家長(zhǎng)適當(dāng)?shù)慕o予比較容易消化的食物，像牛奶這些還是可以吃的，像大米粥 小米粥、軟面條，多吃含水量比較豐富的飲食，適量補(bǔ)充一些水分添加口服補(bǔ)液鹽。
確認(rèn)是腸炎以后我們要分清楚是感染性腸炎還是非感染性腸炎，如果是非感染性腸炎，好比說(shuō)消化不良是不建議用抗生素的，如果是病毒性、感染性腸炎也是不建議用抗生素的，只有是在細(xì)菌性腸炎的情況下才給小孩應(yīng)用抗生素，而且小孩的抗生素使用要兼顧小孩的一般狀況，就是他的肝腎功能情況和選擇對(duì)肝功能、腎功能，影響比較小的抗生素，因?yàn)槲覀兡c道細(xì)菌感染多見(jiàn)于桿菌類(lèi)的，革蘭氏陰性桿菌，比如大腸桿菌或者是痢疾桿菌這類(lèi)的藥我們一般運(yùn)用頭孢二代或頭孢三代抗生素就可以，而且相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)肝腎功能影響比較小一些的，像以前我們比較常用的慶大霉素，它的抗桿菌效果也是非常理想的，就是因?yàn)閼c大霉素相對(duì)來(lái)說(shuō)，它的腎毒性比較強(qiáng)一些，耳毒性也比較強(qiáng)，所以現(xiàn)在應(yīng)用的比較少 ，如果是口服應(yīng)用，就是一般輕度的腹瀉口服給予慶大霉素相對(duì)要比靜脈應(yīng)用更好，所以原則就是能口服的，盡量先口服，腸道感染因?yàn)槭侵苯舆M(jìn)到腸道殺菌。