小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
趙淑琴，女，太原市婦幼保健院，小兒內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
先確定判斷孩子確認(rèn)是腸炎的情況下，要對(duì)小孩做一個(gè)全面性的病情評(píng)估。一個(gè)是看小孩有沒有并發(fā)癥，有沒有全身炎癥反應(yīng)綜合征，有沒有脫水征。要做相關(guān)的環(huán)視檢查看他有沒有合并的肝腎功能損傷，因?yàn)橐粋€(gè)小孩要用抗生素的情況，細(xì)菌性腸炎好多抗生素是需要肝臟代謝從腎上排出，對(duì)肝腎功能是有基本要求的。所以有肝腎功能損傷的小孩用抗生素的時(shí)候盡量選用對(duì)肝功能或者腎功能影響比較小的藥物。病毒性腸炎應(yīng)用一般是相對(duì)來說沒有特異性抗病毒的藥，我們可以選用比較廣譜的抗病毒藥，比如口服利巴韋林，如果是出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的并發(fā)癥的情況下，比如脫水，輕度和中度脫水都是先盡量使用口服補(bǔ)液鹽，口服補(bǔ)液鹽我們市面上有銷售國產(chǎn)的和進(jìn)口的，那種口服補(bǔ)液鹽，如果他還有別的炎癥反應(yīng)綜合征或者發(fā)燒比較高可以用點(diǎn)布洛芬。
這個(gè)要具體問題具體分析，如果是一個(gè)細(xì)菌性腸炎，抗生素可以一般抗生素，我們選擇二代頭孢或者是三代頭孢類的。因?yàn)榧?xì)菌性腸炎大部分是桿菌性腸炎，革蘭氏陰性桿菌多較多見，革蘭氏陰性桿菌相對(duì)來說，對(duì)頭孢二代類的藥或者頭孢三代類的藥，效果都比較敏感。所以比較常用的就是頭孢克洛或者是頭孢克肟，這樣的腸道抗生素就比較理想。如果是病毒性腸炎，因?yàn)椴《拘阅c炎至今沒有特效的藥，就是對(duì)抗病毒特別好可以應(yīng)用廣譜的抗病毒的藥。比如利巴韋林這是比較常見的，像阿米巴痢疾的也可以用抗生素對(duì)付，所以抗感染是第一位的治療。要治療并發(fā)癥，因?yàn)槟c道感染最容易引起，一個(gè)是發(fā)燒一個(gè)就是脫水。所以這種情況下，如果小孩有發(fā)燒的情況下要對(duì)癥支持，就是要給孩子一定的退燒藥，燒38.5度以上要用布洛芬或者是泰諾林，剩下就是脫水的情況，要給小孩應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽或者靜脈補(bǔ)液鹽。
這個(gè)要具體問題具體分析，看什么樣的腸炎。一般情況下就是比較常見的輪狀病毒性腸炎，就是秋季腹瀉，這個(gè)病的治愈過程是7-10天左右，與病理轉(zhuǎn)歸是很有關(guān)系的。輪狀病毒腸炎引起腸上粘膜細(xì)胞的損傷，腸液大量的分泌和腸粘膜的上皮纖毛的損傷。這種損傷引起以后，如果腸上皮細(xì)胞完全修復(fù)到正常需要一周的時(shí)間。所以病毒性腸炎情況大部分臨床經(jīng)驗(yàn)就是7到10天左右，病毒性腸炎因?yàn)槭亲韵扌约膊?，就可以基本上自愈了。但?xì)菌性腸炎相對(duì)比較短一些，如果是普通的大腸桿菌性腸炎，口服抗生素以后小孩基本上3-5天左右基本上就沒有任何癥狀，飲食也能正常恢復(fù)。還有像免疫性腸炎，就像克羅恩病，炎癥性腸病這些的。治療是一個(gè)比較復(fù)雜的，綜合性的治療，這個(gè)治療是需要長(zhǎng)時(shí)間的，也需要用免疫制劑的。它的病程也特別長(zhǎng)，本身就是個(gè)慢性炎癥性腸病，有可能就是達(dá)不到治愈這種情況，具體問題 具體分析。
小兒腸炎往往容易引起低血鉀有兩個(gè)原因，一、是正常情況腹瀉的病人往往會(huì)伴隨著飲食減少，因?yàn)殡S著腹痛胃腸消化酶減少，所以食欲不是很好，食欲差吃的比較少。因?yàn)槭澄镏泻浀氖澄?，就好比橘子含鉀都比較高，二、小孩腹瀉的時(shí)候腸液里面含大量鉀的消化液，腹瀉的情況排出很多的水分和腸液的時(shí)候，體內(nèi)的鉀離子會(huì)隨之帶出去，所以會(huì)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)的低鉀血癥。低鉀血癥一般情況下，給孩子建議兩種治療，一個(gè)是口服補(bǔ)鉀，一個(gè)是靜脈補(bǔ)鉀?？诜a(bǔ)鉀一般小孩用的就是10%的氯化鉀，口服一天5毫升一天兩次，然后靜脈給的鉀。還有另外一種，口服補(bǔ)鉀就是枸櫞酸鉀。
因?yàn)楦雇创蟛糠质怯蓛煞N因素引起的，一是本身的腸上皮細(xì)胞損傷，充血水腫本身引起的腹痛，另外原因就是腸蠕動(dòng)增加引起的腹痛。所以一般情況下，我們對(duì)腹痛的治療，開始初期盡量減少他的飲食，因?yàn)轱嬍吃黾右院?，飲食進(jìn)入消化道，腸蠕動(dòng)會(huì)明顯增加，這時(shí)候會(huì)增加他的腹痛，我們進(jìn)食的情況下，因?yàn)槲展δ芤矔?huì)減弱，我們進(jìn)食實(shí)際上不利于他對(duì)食物的吸收，反而是增加腸道的功能，所以我們輕中度情況下是減少飲食的攝入，如果給予飲食也是比較容易消化的食物。另外就是藥物的應(yīng)用，我們可以應(yīng)用抑制腸道痙攣的藥物，好比說是6542，莨菪堿這樣的藥物，就是減少腸蠕動(dòng)來減輕他的腹痛。另外我們還可以應(yīng)用胃腸粘膜保護(hù)劑，胃腸粘膜保護(hù)劑比較常用的是蒙脫石散就是思密達(dá)，給孩子口服，一歲以上一次一包，一天三次口服，這個(gè)藥一般口服給予比較好。