小兒外科 | 主任醫(yī)師
張文，男，主任醫(yī)師，副教授，德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。1990年畢業(yè)于同濟醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，曾在歐洲最現(xiàn)代化的醫(yī)院，德國柏林洪堡大學(xué)夏利特維爾薛醫(yī)院小兒外科醫(yī)院進修小兒外科，學(xué)習(xí)實踐小兒外科微創(chuàng)技術(shù)；在德國的醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)中心專門從事小兒腫瘤的基因治療的實驗研究；在腫瘤領(lǐng)域?qū)υ┗虻谋磉_(dá)與臨床腫瘤的關(guān)系方面有所發(fā)現(xiàn)；1995年首創(chuàng)一種神經(jīng)原性膀胱的動物模型，對泌尿系統(tǒng)的肽能神經(jīng)的基礎(chǔ)研究做了有成效的探索；在世界上最古老的醫(yī)學(xué)院、歐洲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心，德國海德堡大學(xué)完成博士學(xué)位課題，針對細(xì)胞凋亡的調(diào)控基因運用各種現(xiàn)代實驗方法做出了很有意義的成果。創(chuàng)立了同濟兒外獨特的一套微創(chuàng)技術(shù)，成功地將腹腔鏡運用于小兒泌外、普外疾病的診斷和治療，為小兒微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)，成功完成的手術(shù)種類及難度在我國同行中屈指可數(shù)，部分技術(shù)如“小兒無瘢痕腹腔鏡技術(shù)”已作為常規(guī)治療高位隱睪、精索靜脈曲張、兩性畸形、發(fā)育不良腎、復(fù)雜疝氣、闌尾炎、巨結(jié)腸的基本技術(shù)，在全世界也居于領(lǐng)先地位。熟練運用小兒膀胱鏡、輸尿管鏡診治各類小兒泌尿系疾病，特別是嬰兒輸尿管鏡下的操作技術(shù)達(dá)到國際領(lǐng)先水平。
小孩的腹股溝斜疝，其實是很容易看到的，有的時候不用眼睛，用手一摸就知道，他在腹股溝這個地方有個包塊突出了，男孩子甚至包塊可以一直突到陰囊里面。但是有的時候不太容易判斷的，就是這個包塊不大，偶爾跑出來，這個時候小孩有哭鬧不安，有的時候卡住了，甚至發(fā)生嵌頓都不知道。嵌頓就是疝氣，就是腹腔里面的組織腸館之類的跑到翹狀突里面，就是跑到疝里面去了又回不來了，就相當(dāng)于卡住了，嵌頓就是他進去了，以后回不來了，有的時候腸管會卡死，在下面的男孩子的，精索血管被壓住了以后，這個睪丸有的時候就萎縮掉了，這個時候可能就是?？漆t(yī)生仔細(xì)檢查才會發(fā)現(xiàn)很大的腹股溝斜疝，一般家長就很容易可以發(fā)現(xiàn)。
小孩的腹股溝斜疝主要是一個鞘狀突，胃壁他沒有閉合有腸管之類的脹氣組織跑下了來，這就叫小孩的腹股溝斜疝。小孩腹溝斜疝發(fā)生的概率非常的大，最多見的因為他發(fā)病的原因就是鞘狀突沒有閉，在出生以后他也有一個逐漸閉合的過程，所以說反過來說，這種早產(chǎn)兒發(fā)生腹股溝斜疝的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過出生小孩的一半，他發(fā)生率非常的高，但是隨著生長發(fā)育，在半歲以內(nèi)，出生頭三個月，腹溝管還有一個自行閉合的過程。所以說越是早產(chǎn)的小孩，越容易發(fā)生這種先天性的腹股溝斜疝，先天性的一個解剖的變異，越是早產(chǎn)的小孩，他腹溝管是慢慢閉的，出生以后還會閉合，越早的話，他沒有閉的概率可能會越大，所以早產(chǎn)兒發(fā)生概率特別高。
小孩的腹股溝斜疝，不同于成年人的腹股溝斜疝，它是不同的。成年人是因為肌肉這方面的薄弱，然后腹腔的脹氣存在著突出來。小兒腹股溝斜疝是因為先天存在一個叫做鞘狀突的這么一個管狀結(jié)構(gòu)，管狀結(jié)，出生以后慢慢就閉掉了，但是如果鞘狀突沒有閉掉，有腔管甚至大網(wǎng)膜，甚至女孩子還有卵巢這種腹腔的內(nèi)容物組織，跑到鞘狀突里面了，這個就叫小孩的腹股溝斜疝。男孩子甚至管子一直通到陰囊里面，甚至腹腔里面的器官組織，它會跑到陰囊里面，所以他跟成年人的疝是不太一樣的。
明確的腸套疊或者高度懷疑腸套疊的小孩子，都不能再吃也不能喝水了。因為可以理解腸梗阻了，本身不得進食在這樣一種嚴(yán)重的腸梗阻的話，進食以后有可能穿孔破裂，這有可能復(fù)位不成功的話，有可能還要做手術(shù)的，吃了東西，麻醉的風(fēng)險也很大。所以說一旦懷疑腸套疊，確診就更不用說了，都不要吃不要喝了，腸套疊本身只是腸子套腸子，但是時間久了以后了，他就引起腸梗阻的一系列表現(xiàn)，他除了普通的腸梗阻以外，局部的這塊腸子他就缺血了，缺血了以后，如果他被身體吸收的話，就是中毒的癥狀比，普通的腸梗阻來得更猛烈一些，往往它又是急性發(fā)作的，往往開始如果不及時診斷的話，可能首先你就去搶救一個休克的小孩子，都不知道他是因為這個原因引起的。
反復(fù)發(fā)作的腸套疊，有的時候腹腔鏡下探查就夠了，因為腹腔鏡看的范圍要廣一些，技術(shù)也比較成熟了。有的病變，有的甚至頑固的回腸淋巴結(jié)那種病變的話，是需要做腸管切除的，切除主要是清除那個病因。這個病變變異的把它解除掉，有可能要切除腸管，并且腸套疊復(fù)位，如果無法復(fù)位或者復(fù)位的時候，發(fā)現(xiàn)腸管已經(jīng)壞死了，在腸套疊開放復(fù)位的時候，根據(jù)腸管的病變，有一部分也需要把壞死的腸管切除的。