小兒外科 | 主任醫(yī)師
張文，男，主任醫(yī)師，副教授，德國海德堡大學醫(yī)學博士。1990年畢業(yè)于同濟醫(yī)科大學醫(yī)學系，曾在歐洲最現(xiàn)代化的醫(yī)院，德國柏林洪堡大學夏利特維爾薛醫(yī)院小兒外科醫(yī)院進修小兒外科，學習實踐小兒外科微創(chuàng)技術；在德國的醫(yī)學分子生物學中心專門從事小兒腫瘤的基因治療的實驗研究；在腫瘤領域?qū)υ┗虻谋磉_與臨床腫瘤的關系方面有所發(fā)現(xiàn)；1995年首創(chuàng)一種神經(jīng)原性膀胱的動物模型，對泌尿系統(tǒng)的肽能神經(jīng)的基礎研究做了有成效的探索；在世界上最古老的醫(yī)學院、歐洲醫(yī)學學術中心，德國海德堡大學完成博士學位課題，針對細胞凋亡的調(diào)控基因運用各種現(xiàn)代實驗方法做出了很有意義的成果。創(chuàng)立了同濟兒外獨特的一套微創(chuàng)技術，成功地將腹腔鏡運用于小兒泌外、普外疾病的診斷和治療，為小兒微創(chuàng)手術的發(fā)展做出了卓越的貢獻，成功完成的手術種類及難度在我國同行中屈指可數(shù)，部分技術如“小兒無瘢痕腹腔鏡技術”已作為常規(guī)治療高位隱睪、精索靜脈曲張、兩性畸形、發(fā)育不良腎、復雜疝氣、闌尾炎、巨結(jié)腸的基本技術，在全世界也居于領先地位。熟練運用小兒膀胱鏡、輸尿管鏡診治各類小兒泌尿系疾病，特別是嬰兒輸尿管鏡下的操作技術達到國際領先水平。
腸套疊引起腹痛的話，在早期它主要是腸子痙攣引起的，然后小孩因為他比較小，一般無法表達他的這種腹痛的話，臨床醫(yī)生就不是看到的腹痛家長和醫(yī)生看的一樣是陣發(fā)性的哭鬧也不安寧，這種腹痛再就是那個血便，腸子套著腸子卡死了以后血供就比較差，然后從腸子里面流出來，因為這種血一般都不是很新鮮的血，跟腸道里面的內(nèi)容物混在一起以后，往往出來的醬油果醬一樣的顏色。
引起腸套疊的原因很多是找不到具體的原因的，就是跟一定年齡段，再就是兩歲以內(nèi)的小孩胃腸功能不明原因的話，可能在發(fā)育過程中不完善這樣容易得腸套疊，我們叫做原發(fā)性的腸套疊。另外還有局部的解剖變異，比如說長了個東西就是說長時間淋巴結(jié)增生以后，也可以讓這個地方引起腸套疊，這個有的時候是可逆的，還有一種就是先天畸形。比如說在靠近結(jié)腸的那個地方，一般在幾十公分五六十公分以內(nèi)的這個地方，有的時候容易長一個，這種先天的畸形它本身容易發(fā)炎，這種病變引起腸道蠕動功能有點差，這是我們常見的它就很容易發(fā)生腸套疊。特別是很多復發(fā)的腸套疊往往是由這種解剖變異引起的，另外比較罕見的就是胃腸道以外的這種腫瘤，腫瘤有惡性的，也有一部分是良性的，這種腫瘤引起也是腸道功能紊亂，這樣容易發(fā)生腸套疊。但是一般這種腸套疊他有一個特點，就是在它發(fā)生的時候年齡比較大了，然后也是反復發(fā)生，就說大家腸套疊反復發(fā)生的時候是要用腹腔鏡或者別的什么檢查，來鑒別下不是單純地認為是普通的腸套疊。
小孩得了腸套疊剛開始的時候可能家長還不會發(fā)現(xiàn)，因為腸套疊剛開始的時候他沒有那么痛，只有套到一定程度以后它才會發(fā)生一定的絞痛。往往這個時候家長就會發(fā)現(xiàn)小孩有我們說的陣發(fā)性哭鬧就是一下子不舒服過一會兒就好了。往往這是最早期的表現(xiàn)，再往下發(fā)展了以后，腸子堵住了它就容易嘔吐，嘔吐就是腸梗阻的一定表現(xiàn)；再后來的就是卡的太死了以后，這個時候就是腸管缺血，甚至出血出腸道流出來。這個時候你看到他排的大便，因為它混著腸道里面的東西在里面我被叫做果漿一樣的大便，歐美國家一般描述成巧克力一樣的大便。一般到這個時候往往典型的就是可以檢查這種，甚至家長在小孩安靜的時候也可以摸到，小孩肚子上的包塊，總的來說就是四條，陣發(fā)性哭鬧，那個腹部包塊；果漿一樣的大便；再就是嘔吐，但是根據(jù)不同的時期可能表現(xiàn)不太一樣。
容易得腸套疊的小孩其實它和年齡很有關系，一般是2歲以內(nèi)的小孩。這個腸道發(fā)育功能、協(xié)調(diào)功能差一些，具體的發(fā)病幾率涉及到基因方面的研究的話，現(xiàn)在還沒有突破。最近從大數(shù)據(jù)來說的話，兩歲以內(nèi)的小孩很容易發(fā)生，更具體來說的話4到9個月的小孩的發(fā)病率是最高的。一般兩歲以上的小孩也有發(fā)生，經(jīng)常也有三四歲的小孩發(fā)生。但是發(fā)生的概率就遠遠低于兩歲以內(nèi)，可以說90%以上的小孩都是在兩歲以內(nèi)發(fā)生的這種腸套疊。也是只有一個大數(shù)據(jù)統(tǒng)計的依據(jù)，一般從天氣來說就是春天多，夏天和秋天也可以有，冬天很少這種天氣的原因。再一個就是小腸胃腸功能紊亂，紊亂原因就是普通的上呼吸道感染，小孩也是會拉肚子，這個時候也容易發(fā)生；還有一個原因就是說4——5個月的小孩開始已經(jīng)添加輔食了，剛剛添加輔食這個時候這個胃腸功能適應性比較差，這個時候發(fā)現(xiàn)腸套疊的概率也比較大。
腸套疊引起嚴重的不良后果，主要還是跟他發(fā)生的腸子套在一起引起腸道缺血，缺血以后就會引起普通腸梗阻的那種表現(xiàn)，因為腸道缺血 那個組織壞死，吸收以后可以引起水電解質(zhì)全身的這種紊亂。有的時候會危及生命，每年在比較大的收治小孩的地方，都有很多腸套疊的小孩危及生命，甚至導致救治不及時的話會死亡的，腸套疊最嚴重的后果就是危及生命，甚至導致死亡。