小兒外科 | 主任醫(yī)師
張文，男，主任醫(yī)師，副教授，德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。1990年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，曾在歐洲最現(xiàn)代化的醫(yī)院，德國柏林洪堡大學(xué)夏利特維爾薛醫(yī)院小兒外科醫(yī)院進(jìn)修小兒外科，學(xué)習(xí)實(shí)踐小兒外科微創(chuàng)技術(shù)；在德國的醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)中心專門從事小兒腫瘤的基因治療的實(shí)驗(yàn)研究；在腫瘤領(lǐng)域?qū)υ┗虻谋磉_(dá)與臨床腫瘤的關(guān)系方面有所發(fā)現(xiàn)；1995年首創(chuàng)一種神經(jīng)原性膀胱的動物模型，對泌尿系統(tǒng)的肽能神經(jīng)的基礎(chǔ)研究做了有成效的探索；在世界上最古老的醫(yī)學(xué)院、歐洲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心，德國海德堡大學(xué)完成博士學(xué)位課題，針對細(xì)胞凋亡的調(diào)控基因運(yùn)用各種現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法做出了很有意義的成果。創(chuàng)立了同濟(jì)兒外獨(dú)特的一套微創(chuàng)技術(shù)，成功地將腹腔鏡運(yùn)用于小兒泌外、普外疾病的診斷和治療，為小兒微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)，成功完成的手術(shù)種類及難度在我國同行中屈指可數(shù)，部分技術(shù)如“小兒無瘢痕腹腔鏡技術(shù)”已作為常規(guī)治療高位隱睪、精索靜脈曲張、兩性畸形、發(fā)育不良腎、復(fù)雜疝氣、闌尾炎、巨結(jié)腸的基本技術(shù)，在全世界也居于領(lǐng)先地位。熟練運(yùn)用小兒膀胱鏡、輸尿管鏡診治各類小兒泌尿系疾病，特別是嬰兒輸尿管鏡下的操作技術(shù)達(dá)到國際領(lǐng)先水平。
絕大多數(shù)腸套疊發(fā)生，然后復(fù)位以后在我們臨床的大數(shù)據(jù)來說，復(fù)位以后復(fù)發(fā)的是很少的。但是總有一部分還存在著復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)的腸套疊的話，如果非手術(shù)療法雖然也有效，可能要考慮在腹腔鏡下探查一下有沒有解剖的變異，甚至排查一下有沒有腫瘤的原因引起的，這樣的話腸套疊只是一個(gè)病變的結(jié)果，把他病發(fā)病變的源頭可能要找到根本解除問題。
只有復(fù)位不成功的才考慮到手術(shù)，另外還有幾種腸套疊是不能夠用非手術(shù)療法的。比如說他不能耐受這種放射現(xiàn)象，甚至B超下的空氣灌腸的這種情況。因?yàn)樾『⒂械臅r(shí)候很嚴(yán)重了，都重度休克甚至危及生命，這個(gè)時(shí)候可能搶救休克的同時(shí)來及時(shí)復(fù)位，再就是腸套疊的時(shí)間超過24小時(shí)，一般原則上是24小時(shí)，具體要看個(gè)人有的很嚴(yán)重不到24小時(shí)也很嚴(yán)重血便很厲害，這個(gè)時(shí)候空氣灌腸有可能把腸道弄破。這個(gè)時(shí)候可能開放手術(shù)，甚至腹腔鏡下看得見的話，小心的把它復(fù)位更安全可靠一些。
腸套疊在X光的這種情況復(fù)位的話，是很經(jīng)典的一種治療方法。這個(gè)只要懷疑是腸套疊的都可以在x光下做一個(gè)空氣灌腸，既診斷加壓以后也治療了。這是一個(gè)經(jīng)典的方法，同樣的話也可以在B超的引導(dǎo)下，既診斷也治療。但是這個(gè) 不是說所有的醫(yī)院都來做的，要依據(jù)不同的醫(yī)院，不同的醫(yī)生甚至有一個(gè)團(tuán)隊(duì)配合的這么一個(gè)效果來完成，總的原則是非手術(shù)治療為先，如果這種方法復(fù)位不成功的，然后可能立即做手術(shù)復(fù)位，手術(shù)的話也是依據(jù)不同的條件可以開放手術(shù)復(fù)位，還有一種就是在腹腔鏡的這種輔助下，這樣可能創(chuàng)傷會小一點(diǎn)視野其實(shí)更開闊一些。
都是盡快的能把那個(gè)腸套疊復(fù)位，復(fù)位的方法經(jīng)典的是在X射線下監(jiān)視叫做結(jié)腸充氣，這樣就是叫做充氣，既診斷也可以治療。但是現(xiàn)在的一般傾向于技術(shù)提高，B超的水平提高了以后，大家都盡量在B超引導(dǎo)下也是充氣，甚至可以打水。這打的水是打的生理鹽水都有專門的裝置，這樣來治療腸套疊，這樣的話就不用只放射線，這個(gè)也簡便一些，這種效果也比較好，大概90%的腸套疊的患兒都可以用這種方法得到及時(shí)的救治，腸套疊首先是保守的治療方法，就是非手術(shù)治療方法，就是讓它復(fù)位。如果復(fù)位不成功的情況下，那還是要做手術(shù)，做手術(shù)可以在腹腔鏡下完成，有個(gè)別情況很特殊的可能要做直接的開放手術(shù)來復(fù)位。
如果懷疑腸套疊一般家長可能不是很容易判斷，家長只有覺得小孩子有哭鬧不安，好像是腹部有什么不舒服的，一般小孩子有什么不舒服的話盡早去就醫(yī)，就醫(yī)以后可能再主動一點(diǎn)的話，最好是及時(shí)的做一個(gè)B超，B超是一個(gè)比較簡單的又是無損傷的，很快捷的一種迅速診斷腸套疊的一個(gè)方法，診斷符合率是70~90%，如果B超有疑問長期太多無法判斷，最簡單的方法就是不管醫(yī)院條件如何，可以簡單地拍個(gè)腹部立位平片看一下，那只能主要是看腸梗阻，他看不到長套子這樣就好一些，下一步檢查可能就是專科醫(yī)生才能做的，就是空氣灌腸或者有引導(dǎo)的專門B超來做。