急診科 | 副主任醫(yī)師
急救醫(yī)學中心副主任醫(yī)師，急診醫(yī)學博士，具備國際SOS急救及歐洲城市救援資質(zhì)，參加了印尼、巴基斯坦、汶川及蘆山等重大救援行動，為2008年奧運會、殘奧會醫(yī)療保障人員。多次參加紅十字會、地震局組織的軍隊救援隊伍及民眾的急救普及工作。
從基礎病著手，它有它的病理基礎，它前提是腦部的血管出現(xiàn)問題，那么血管內(nèi)膜，不管是粥樣硬化也好，還是末端末梢的閉塞也好，都可能是因為血壓、血脂或血糖長期控制不好引起而加重的。第二、注意血液血流的問題，比如：脫水，血液粘滯度會增加，也會引起血流速度的減慢，再加上高脂血癥，兩者一結(jié)合就會加重。所以預防急性腦梗死，首先控制好基礎病，同時要保持規(guī)律的作息，比如：睡眠時間、休息時間、還有飲食。
等急救車時腦梗死昏迷應注意這幾個方面。如果患者意識喪失了、不清醒了、忽然昏迷了，這時很有可能會出現(xiàn)腦梗死，他可能梗死的面積很大或者甚至是腦出血，那么有可能后續(xù)馬上會出現(xiàn)嘔吐，那么嘔吐我們擔心誤吸，因為昏迷的情況下嘔吐東西可能會導致吸入到呼吸道，導致吸入性肺炎，甚至直接窒息，所以很緊急的情況下要把病人頭偏向一側(cè)，防止他誤吸。如果平躺的話，病人舌頭是后墜的，舌頭后墜會壓住氣道，那么這時頭擺向一側(cè)后，要把舌后墜的問題解決掉。
腔隙性腦梗死其實更重要的是告訴我們一個危險信號。雖然它并沒有什么明顯癥狀，但它告訴我們血管情況不好了，血管末梢有閉塞了導致了腔隙性腦梗死的存在。這時就要重新審視一下，是不是有高血壓，高血壓藥用的規(guī)不規(guī)范，血壓目標值達到了沒有，降脂藥怎么樣，該不該吃，有的人肯定從來沒用過藥，發(fā)現(xiàn)自己腔隙性腦梗死了，有的人可能是已經(jīng)久病成醫(yī)了，吃了好幾種藥，然后發(fā)現(xiàn)自己腦梗死了，每個人的情況不一樣，但都要注意這是個危險信號，需要去評估。
腦梗死溶栓后癥狀絕大部分病人并不能夠馬上改善。但從溶栓治療開始到他治療一個月后，因為后期還有后續(xù)的治療，一個月、還有半年，從功能評估后來的隨訪，比如：打電話問病人出院后怎么樣，之前左腿不太好，左胳膊拿不起杯子，現(xiàn)在怎么樣，如果病人說可以自己拿起碗來 ，托著碗吃飯，我們是從發(fā)病后，溶栓治療以后六個月、一個月、三個月，這么分階段評估功能，神經(jīng)功能，發(fā)現(xiàn)溶栓是明顯有效的，明顯要高于不溶栓的。
腦梗死的溶栓治療黃金期是6小時內(nèi)。大家對急性腦梗死，溶栓的治療概念都有些了解，因為醫(yī)護人員經(jīng)常要去宣教，要跟患者和患者家屬說，你這個病要溶栓，你現(xiàn)在正好在窗口期，黃金期。但解釋半天，十個人里面可能有九個人都能接受，但是可能有一個人會因為考慮到的并發(fā)癥或什么，不敢接受。那么到現(xiàn)在我們可能來了幾個病人主動要求大夫，你看看我這個是不是在黃金期，是不是該溶栓，主動來提出溶栓的概念，所以大家知識在跟進，目前來說黃金期是六小時之內(nèi)，從他發(fā)生癥狀到我們醫(yī)院開始接受溶栓治療，在六小時的間隔都可以進行溶栓治療。