急診科 | 副主任醫(yī)師
急救醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師，急診醫(yī)學(xué)博士，具備國際SOS急救及歐洲城市救援資質(zhì)，參加了印尼、巴基斯坦、汶川及蘆山等重大救援行動(dòng)，為2008年奧運(yùn)會(huì)、殘奧會(huì)醫(yī)療保障人員。多次參加紅十字會(huì)、地震局組織的軍隊(duì)救援隊(duì)伍及民眾的急救普及工作。
首先是妊娠，懷孕的女性她的血液是高凝狀態(tài)的，所以以前也出現(xiàn)過生寶寶的時(shí)候突發(fā)的猝死，有可能也是跟肺栓塞有關(guān)系，另外還有一部分是主動(dòng)脈夾層，就是這種危重癥。還有生活中最常見的吸煙和被動(dòng)吸煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致機(jī)體的凝血，往促凝方向這個(gè)因素增加，那么其他的就是基礎(chǔ)病了，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢阻肺、高血壓，以高血壓為例，長期的血管，尤其是小動(dòng)脈，在高壓的環(huán)境下，會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)變性，血管就沒有彈性了，本來這個(gè)血管是有彈力的，最后變成了沒有彈力的了，那么這個(gè)沒有彈力的管子從末梢開始硬化，最后直接的閉塞，就導(dǎo)致血栓形成。
絕大部分肺栓塞是繼發(fā)性因素，繼發(fā)性因素很常見，比如久坐，現(xiàn)在坐高鐵好多了，以前坐綠皮車的時(shí)候，春節(jié)回家坐27個(gè)小時(shí)，座椅下都是人，連行李架上面都可能是人，這個(gè)時(shí)候沒有活動(dòng)空間，坐24小時(shí)腿腫的都不得了。還有老人骨折了，或者是年齡大了以后，活動(dòng)減少了，或者年輕人下肢做手術(shù)了，腿做手術(shù)了，不得不臥床，這種情況下這是一大類。所以說我們說繼發(fā)性的因素主要是基礎(chǔ)病，我們可以去調(diào)整的，比如剛才說了久坐，為什么我們要有辦公操，或者我們?cè)谧哞F的時(shí)候要時(shí)不時(shí)的起來走走，或者適當(dāng)?shù)亩嗪赛c(diǎn)水，喝水同時(shí)還能幫助你身體代謝，讓你多跑幾次廁所。
不是所有人都要去考慮肺栓塞的，首先看是不是易感人群，如果是原發(fā)性，那就是遺傳病，天生的就是凝血，手上破了口子以后，血液會(huì)自己凝結(jié)，咱們正常人是這樣的，有的人他先天就血凝的快，身體里面的凝血平衡比我們要凝血更強(qiáng)一點(diǎn)，當(dāng)然這一類占的很小，是遺傳因素，原發(fā)性的，跟一些疾病相關(guān)。
嚴(yán)格來說硝酸甘油如果連服，比如說間隔五到十分鐘，五到一刻鐘，連服三次沒有效，就要盡早來到醫(yī)院來診療，千萬不要覺得自己吃了藥沒有用，還在反復(fù)使用，這樣反而會(huì)造成更多的并發(fā)癥。超量服用硝酸甘油，有可能會(huì)造成血壓低，因?yàn)橄跛岣视褪菙U(kuò)張靜脈系統(tǒng)，同時(shí)改善冠脈的灌注，造成了低血壓。
有的主動(dòng)脈夾層癥狀并不明顯，同樣是主動(dòng)脈夾層的病人，有的僅表現(xiàn)為頭暈、心慌、胸悶，曾經(jīng)就有一位這樣的例子，那位病人還有一點(diǎn)是右胳膊抬不起來。初步考慮是腦梗死，但是又有胸悶，那么從我們?cè)\療思路上要排除兩大類。一大類是急性腦梗塞，因?yàn)橛兄w的活動(dòng)障礙。第二個(gè)問題是心源性的，又考慮是不是心梗了，所以做了血管CT抽血化驗(yàn)。首先考慮腦梗死，發(fā)現(xiàn)不像腦梗死，因?yàn)樗F(xiàn)在已經(jīng)緩過來了，頂多算短暫的腦缺血發(fā)作，沒有遺留任何的功能障礙，基本排除了。查的心肌酶、心電圖，都沒有什么問題，可能只是心絞痛，因?yàn)樾慕g痛它的級(jí)別就跟心梗是差一等次了，也不是危重癥，估計(jì)問題不大，但是這個(gè)時(shí)候在看這個(gè)CT的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了問題，他的主動(dòng)脈從左心伸出了大管子一樣的大動(dòng)脈，然后在這打個(gè)鉤就往下走，一直經(jīng)過胸腹，這個(gè)主動(dòng)脈在經(jīng)過胸腔的時(shí)候，看CT造影發(fā)現(xiàn)這個(gè)圓圓的動(dòng)脈管腔里面漂著半月形的一層膜，本來這個(gè)水管子是圓的，里面應(yīng)該是血液，應(yīng)該是一樣的密度，但是里面漂了高密度的半圓形的膜，又連看了幾個(gè)層面，上下對(duì)比，因?yàn)楣饪吹綄用嬗袉栴}，有可能是偽影，我們臨床說，任何檢查不是100%的準(zhǔn)確的，可能有誤差，可能是偽影，但是上下各個(gè)層面，連續(xù)十個(gè)層面，都看到了這樣的半月形的，考慮是主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜被撕掉了，血液進(jìn)入了它的中層，中腔內(nèi)膜下，直接把這個(gè)內(nèi)膜吹的特別特別大，然后氣球后來沒有彈性了一樣在中間飄著，就確診這個(gè)病人是癥狀不典型的動(dòng)脈夾層。