心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管一病區(qū)主任。河南省科學(xué)技術(shù)帶頭人、河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、河南省科技廳杰出青年、河南省青年骨干教師、河南省中醫(yī)重點學(xué)科（?？疲┖髠鋵W(xué)術(shù)帶頭人、河南中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新人才。
硝酸甘油是治療冠心病、心絞痛的時候，胸痛發(fā)作時候的急救用藥。發(fā)作的時候舌下含服才能夠迅速地緩解癥狀。這個是由于硝酸甘油可以擴(kuò)張心臟的血管，改善心肌的供血。舌下含服和硝酸甘油體內(nèi)的代謝是有關(guān)系的，硝酸甘油如果經(jīng)過口服，就會有一個首過效應(yīng)的因素影響，也就是口服經(jīng)過胃吸收以后，會經(jīng)過肝臟，肝臟就會將大部分的硝酸甘油滅活掉，就不能夠盡快地發(fā)揮它的治療作用，導(dǎo)致硝酸甘油的藥效大大降低。
第一個主要注意的就是急性心肌梗死，急性心梗和心絞痛一樣都是心臟的血管的病變，相對于心絞痛而言，急性心梗的疼痛性質(zhì)更加劇烈，持續(xù)的時間更長，常常會伴有大汗出，甚至休克、心律失常、心力衰竭，含化硝酸甘油不能緩解，在檢查的時候可以看到心電圖有典型的改變，心肌酶學(xué)升高。第二個要注意鑒別的診斷，疾病是主動脈夾層。第三個需要特別注意的是肺栓塞，有心電圖的典型改變，要注意給患者做相關(guān)的肺動脈成像的檢查。
第一種，會出現(xiàn)上頜的牙疼，下頜的牙疼，甚至有一些病人會長期在口腔科治療，但是效果不佳，心電圖檢查的時候會發(fā)現(xiàn)有明顯的缺血，服用硝酸酯的藥物可以緩解癥狀。第二個方面表現(xiàn)在一側(cè)的耳痛，或者說頸部的疼痛，在心絞痛發(fā)作的時候，出現(xiàn)頸咽部的疼痛，或者緊縮感往往在情緒緊張焦慮的時候更容易發(fā)生。第三個是左上肢或者肩背部的疼痛，有些病人在發(fā)作心絞痛的時候出現(xiàn)左側(cè)的肩背上肢的疼痛不舒服。
心絞痛的發(fā)作的嚴(yán)重程度臨床上多采用勞力性心絞痛的分級標(biāo)準(zhǔn)，把心絞痛分為了四級。第一級是最輕的，一般的日?；顒硬粫饋硇慕g痛，只有在比較費(fèi)力的，速度快、長時間的體力活動的時候才會引起。二級的心絞痛，病人的日常體力活動已經(jīng)稍微受到一點限制了，尤其是在飯后情緒激動或者寒冷的時候，會出現(xiàn)更明顯的癥狀。三級心絞痛的時候，日常體力活動明顯受限制。四級心絞痛的時候，病人非常輕微的活動就會引起來心絞痛的發(fā)作。
雖然冠心病心絞痛的主要臨床表現(xiàn)是胸悶胸疼，但是發(fā)生了胸悶胸痛不一定都是冠心病。胸痛的病因涉及的范圍很廣，只要是前胸部的這種疼痛，多部位、多系統(tǒng)的病變，都有可能引起這樣疼痛的發(fā)生。性質(zhì)包括有外傷、炎癥、腫瘤、缺血，理化因素的刺激等等。在臨床上有些胸痛來勢是比較急的，疼痛程度也是比較劇烈比較嚴(yán)重的，如果不能及時診斷處理，常常會危及患者的生命。