心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管一病區(qū)主任。河南省科學(xué)技術(shù)帶頭人、河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、河南省科技廳杰出青年、河南省青年骨干教師、河南省中醫(yī)重點學(xué)科（專科）后備學(xué)術(shù)帶頭人、河南中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新人才。
一般建議冠心病患者每天中午最好堅持午睡，那么有研究也顯示，每天能夠午睡半小時左右，可以減少冠心病的心絞痛的一個發(fā)作，但是午睡 我們建議要注意姿勢，有些老年人或有些冠心病的患者習慣坐著打盹，其實這種午睡方式是不正確的，很容易壓迫到胸部，影響到正常的呼吸，導(dǎo)致心臟負荷的加重，而且也會引起來腦部的缺血，所以冠心病患者即便是午睡也應(yīng)該是躺在床上睡覺。第二，晚上睡覺前要學(xué)會放松心情，適當?shù)穆犚恍┤岷偷囊魳肪徑馇榫w。盡量不看刺激類的電視節(jié)目，否則容易影響到睡眠質(zhì)量導(dǎo)致失眠。而且還建議最好睡前用熱水洗腳，那么這樣可以改善血液循環(huán)， 緩解一天的疲勞，也有助于睡眠。第三，注意睡眠的體位，一般建議冠心病患者采取頭高腳低右側(cè)臥位的方式睡覺，可以緩解這個全身的肌肉達到松弛的一個狀態(tài)。同時可以減少虧損的血量，大大的減輕心臟負擔。第四，早晨醒來一般建議在床上仰臥十分鐘，做做放松、深呼吸或者伸伸懶腰、打哈欠等等，這樣放松全身的肌肉，慢慢的再坐起 緩緩下床，這樣可以最大限度的防止心臟病的突發(fā)。
冠心病患者在康復(fù)治療的時候也要結(jié)合病人的病情來選擇。如果說這個患者是無癥狀性的心肌缺血，但是病人做心電圖運動負荷試驗的時候，出現(xiàn)明顯的心電圖的改變的時候，他就比較適合做康復(fù)治療，改善心肌缺血。第二，對于穩(wěn)定性心絞痛的病人，如果他的發(fā)作次數(shù)相對比較少，發(fā)作比較規(guī)律，那么也比較適合做康復(fù)治療，不容易用誘發(fā)心絞痛的發(fā)生。對于不穩(wěn)定心絞痛的病人，如果說心絞痛發(fā)作次數(shù)比較多，發(fā)作的程度比較重，那么這一類患者就不太適合做康復(fù)治療，避免病情加重。而對于急性期心肌梗死的病人是不建議、不適合做這個劇烈的康復(fù)治療的。一般在發(fā)生兩周以后病情穩(wěn)定后，沒有心律失常、心衰等癥狀的時候，可以進行康復(fù)治療。缺血性心肌病在病情穩(wěn)定的情況下，也建議做康復(fù)治療。但如果在這個治療的過程中病人出現(xiàn)心衰加重，心律失常等等癥狀的時候，那么要避免做康復(fù)治療。
患者得了冠心病之后醫(yī)生都會建議進行康復(fù)治療，冠心病或者心臟的康復(fù)它包括五個方面的內(nèi)容，運動處方、營養(yǎng)處方、戒煙處方藥物處方和心理處方等等。冠心病的患者進行心臟康復(fù)能夠帶來非常大的一個獲益，包括可以改善冠心病患者的預(yù)后，改善急性心梗患者的心功能，降低這個支架植入術(shù)后病人的死亡率。另外，對于心衰的病人它也可以改善心衰患者的心功能，包括心律變異性，減少惡性心律失常的發(fā)生?？祻?fù)可以使心肌梗死后患者全因的死亡下降最高達到37%，心血管的死亡下降達到7%~38%，急性心梗在一年內(nèi)的猝死風險下降45%左右。老年住院冠心病患者五年的病死率比這種不進行心臟康復(fù)的老年患者會減少21%~34%，所以我們說對于冠心病的患者一定要進行相關(guān)的這種康復(fù)治療，以改善預(yù)后。
冠心病病人安裝起搏器之后應(yīng)該注意什么，第一，盡量隨身攜帶這個起搏器卡，可以預(yù)防發(fā)生意外的時候進行參考聯(lián)系；第二，雖然裝了起搏器解決了這個心律慢、心率失常的問題，但是我們還是應(yīng)該積極的應(yīng)對原發(fā)疾病，積極對癥治療冠心病。第三，就是說起搏器植入以后，這個起搏器是放在這個囊袋里的，那么我們要注意局部保護好這個囊袋，防止損壞或者說這種感染。那么起搏器表面的這個皮膚盡量避免嚴重的受壓、損傷起搏器。第四，安裝起搏器之后有一部分患者癥狀會改善了，會參加一些輕微的鍛煉，包括體育活動，這個時候要注意循序漸進，量力而為，避免劇烈的運動。尤其是安裝起搏器這一側(cè)的肢體、上肢就應(yīng)該避免這種劇烈的運動，比如說拉單杠、拉伸。第五，要注意防止電磁場的干擾，盡管一些先進的起搏器抗干擾的能力比較強，對一些家用電器不受干擾，但是特殊的一些電磁設(shè)備場所，電磁機、高壓變電器等等會影響到起搏器的正常工作，所以這個時候要特別注意 做相關(guān)的檢查。第六，一定要在門診上定期的進行隨訪檢查，一個是為了保證術(shù)后的安全，第二個 我們經(jīng)過定期的這種隨訪定期的程控，可以檢測起搏器的功能，電源的一個壽命。一般建議術(shù)后的三個月每月隨訪一次 ，以后的每隔三個月或者半年要隨訪一次。
冠心病的患者合并暈厥發(fā)生的時候，通常有兩種主要的情況，一個是冠心病并發(fā)了心源性休克，這是比較嚴重的一個并發(fā)癥。由于患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊突然的破裂，導(dǎo)致血栓的一個形成，完全堵塞血管 ，心肌就出現(xiàn)急性的缺血、缺氧、甚至壞死。心肌壞死面積過大的時候，心臟的收縮功能喪失，心排量就會突然減少?；蛘咝呐K突然驟停導(dǎo)致血壓下降，腦組織缺血缺氧，發(fā)生暈厥。一般心臟停搏大概5~10秒就會出現(xiàn)暈厥，最嚴重的甚至出現(xiàn)死亡。第二個原因是冠心病合并有惡性心律失常的時候，由于冠心病心肌缺血，這個心肌細胞長期的缺血、缺氧就會導(dǎo)致心肌細胞本身的電活動出現(xiàn)異常，極易引起來心電活動的紊亂，而誘發(fā)傳導(dǎo)的阻滯，以及室速、室顫等這些惡性心律失常，那么一旦發(fā)作持續(xù)不緩解的時候就會引起來暈厥的發(fā)生。