心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院。
心肌梗死的治療標(biāo)準(zhǔn)可以通過(guò)兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，一個(gè)就是手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)就是臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)心肌梗死的患者的話都是采取這種手術(shù)治療，也就是支架植入，支架植入以后的效果可以觀察冠脈的血流情況。第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，包括患者病情癥狀改善的情況，以及實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖和心超檢查，一般來(lái)說(shuō)的話，急性心肌梗死愈后是不佳的，很少病人能夠達(dá)到完全的治愈，但是對(duì)一些早期的及時(shí)就診的病人，治愈可以達(dá)到完全治愈。
急性心肌梗死的發(fā)生是需要緊急的再血管化治療，目前再血管治療主要包括三方面，第一個(gè)是藥物溶栓治療，第二個(gè)是急診介入，也就是放支架治療，第三個(gè)是外科手術(shù)，進(jìn)行急診血管搭橋，需要開胸，把腿上的靜脈或者內(nèi)主動(dòng)脈搭到閉塞血管的遠(yuǎn)端，但是后兩種治療，支架介入治療或者搭橋治療，對(duì)整體醫(yī)院水平，綜合水平，是有一個(gè)很嚴(yán)格的要求的，需要有一個(gè)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)備診，才能在短時(shí)間內(nèi)提高手術(shù)成功率和患者的治愈率。
心電圖是診斷冠心病，或者診斷心肌梗死，一個(gè)重要輔助檢查手段。心電圖檢查具有簡(jiǎn)便易行，隨時(shí)，方便的特點(diǎn)，但是在心電圖正常情況下，如果患者有典型的心絞痛表現(xiàn)，心電圖正常，并不能排除冠心病的可能性，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查進(jìn)行排除。如果陰性或者動(dòng)態(tài)心電圖，沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血表現(xiàn)，冠心病概率是大大降低的。還有一部分病人，心肌梗死發(fā)作了，或者說(shuō)有嚴(yán)重的心絞痛，但是可能心電圖是一個(gè)超急性期的，還沒有到非常嚴(yán)重的情況下，心電圖還沒表現(xiàn)為異常，但是患者臨床癥狀，還是比較典型明顯，那么需要在短期內(nèi)進(jìn)行一個(gè)心電圖的復(fù)查，一般間隔十分鐘，或者說(shuō)一小時(shí)，兩小時(shí)，進(jìn)行短期內(nèi)心電圖反復(fù)的追蹤檢查，這種追蹤情況下，患者的心電圖持續(xù)正常才能夠排除是心肌梗死。
心肌梗死發(fā)病以后，需要進(jìn)行積極的救治，一般的話急性梗死發(fā)作的話，更多的還是在家庭，工作單位，很少是在醫(yī)療場(chǎng)所，發(fā)生急性心肌梗死，一定要保持良好心態(tài)，人一定要鎮(zhèn)靜，可以進(jìn)行一些自救，包括避免情緒上的激動(dòng)，產(chǎn)生一種恐慌，或者一種恐懼的心理。硝酸甘油應(yīng)該說(shuō)是非常有效的急性心肌梗死的藥物救治，硝酸甘油需要通過(guò)舌下吸收，在數(shù)十秒或一分鐘之內(nèi)的話，就能發(fā)生有效的緩解心絞痛，或者心肌梗死的作用，但是硝酸甘油避免多次反復(fù)含服，一般的話隔五分鐘含服一次，這樣可以有效的避免過(guò)量的含服硝酸甘油，造成的低血壓等不良反應(yīng)。速效救心丸也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上救治急性心肌梗死的藥物，主要是含有麝香蟾酥，含有開竅通芳香鎮(zhèn)靜的作用，也是五粒到十粒，進(jìn)行舌下含服，進(jìn)行快速吸收，速效救心丸的好處，對(duì)血壓會(huì)產(chǎn)生降雪壓的作用，可能說(shuō)安全性可能更高一點(diǎn)，建議不要反復(fù)含服，間隔進(jìn)行含服，每次隔五到十分鐘，這樣起效同時(shí)又能觀察療效，最主要的是，在自救藥物基礎(chǔ)上的話，還是及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行就診，不要因?yàn)楹诉@些速效救心丸癥狀緩解了，就認(rèn)為病情處在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，而耽誤就診的時(shí)間，認(rèn)為及時(shí)就診才是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。
心肌梗死理論上是可以預(yù)防的，但是最主要的還是需要追根溯源，從冠心病的預(yù)防開始。早期冠心病的發(fā)病有很多危險(xiǎn)因素，比如高血壓、高脂血癥、吸煙，還有糖耐量異常，或者糖尿病，還有不良的生活習(xí)慣、熬夜。如果生活方式改變以后，不能糾正這些異常，建議早期藥物治療，一旦出現(xiàn)冠心病以后，還需要進(jìn)行定期的隨訪，定期到醫(yī)生門診、診室，進(jìn)行心超，心電圖，或者是動(dòng)態(tài)心電圖的一些檢查。