心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院。
感染心內(nèi)膜炎手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較大的。主要是因?yàn)楹透腥拘膬?nèi)膜炎的疾病特點(diǎn)有關(guān)系。第一個(gè)它是細(xì)菌感染，細(xì)菌感染以后造成內(nèi)膜功能損傷，或者造成全身擴(kuò)散，或者并發(fā)癥的出現(xiàn)，常規(guī)藥物治療效果不好才考慮選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療又分為急性的，急診的手術(shù)治療，還有擇期的手術(shù)治療。急診手術(shù)治療是在感染情況下，為了把這個(gè)致病的栓菌落排出到體外或拿出體外進(jìn)行的手術(shù)，存在的感染擴(kuò)散情況，或者說(shuō)感染過(guò)程中手術(shù)刀口愈合都會(huì)引起嚴(yán)重的手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，因此急診手術(shù)是萬(wàn)不得已而為之的，一般希望手術(shù)就是擇期手術(shù)治療，要比急診手術(shù)效果更好，手術(shù)愈后更為理想。
感染心內(nèi)膜炎需要手術(shù)治療的患者非常多，大概半數(shù)左右的患者最終會(huì)需要轉(zhuǎn)化為外科手術(shù)治療。感染心內(nèi)膜炎早期出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，對(duì)于瓣膜會(huì)產(chǎn)生損傷，如果患者抗生素使用有效，能夠把感染性的血栓，菌栓進(jìn)行有效的殺死，防止它復(fù)制，或者治療比較及時(shí)，那么再次的可能性比較小。
感染性心內(nèi)膜炎分為急性和亞急性感染心內(nèi)膜炎，臨床表現(xiàn)，根據(jù)起病或患者的耐受力不同，最主要的是細(xì)菌感染的鑒別，有些患者先有全身性的感染，累計(jì)到心臟表面，一般和急性敗血癥進(jìn)行感染，主要是見(jiàn)于常見(jiàn)的金黃色葡萄菌感染，還有菱球菌感染。
感染心內(nèi)膜炎最主要的表現(xiàn)是發(fā)熱。高熱類(lèi)型不是一般的高熱，是馳張熱，也就是體溫會(huì)急劇的升高，升高到39度以上，這是它最主要的特點(diǎn)。第二個(gè)特點(diǎn)是造成心臟損傷，主要是瓣膜的穿孔，或者瓣膜嚴(yán)重的反流，主要表現(xiàn)為氣急，包括活動(dòng)后氣急，再安全的話(huà)安靜狀態(tài)下感覺(jué)呼吸困難，平臥困難，出現(xiàn)嚴(yán)重心功能損傷的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)在皮膚表面下面，造成皮膚的血管炎，會(huì)出現(xiàn)特殊的瘀血瘀斑。
感染心內(nèi)膜炎和患者的基礎(chǔ)條件有一定關(guān)系，多數(shù)發(fā)生在機(jī)體比較差的患者身上，抵抗力差是一個(gè)首要條件，第二個(gè)條件就是有基礎(chǔ)的心臟疾病，尤其是心臟損傷性瓣膜疾病，這種病人發(fā)生感染心內(nèi)膜炎的概率是非常高的。還有就是有基礎(chǔ)心臟疾病，雖然它抵抗力不低，但是可能進(jìn)行一些有創(chuàng)性的治療檢查，也會(huì)出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。