消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)博士/教授/主任醫(yī)師/科室副主任。
影響上消化道出血預(yù)后的因素有： 1、引起上消化道出血的病因不同，其預(yù)后也會有所不同，比如肝病引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血、腫瘤的患者預(yù)后就不好； 2、其預(yù)后與出血量有關(guān)系，如果患者短期內(nèi)大量出血則說明是血管性出血，發(fā)生再出血的幾率就會較高，預(yù)后也會相對較差； 3、與患者的一般狀況、有無基礎(chǔ)疾病也有關(guān)，比如老年人有心腦血管疾病或合并糖尿病，則患者的預(yù)后會較差。
上消化道出血主要有三種治療方式： 1、首選藥物治療，患者到醫(yī)院后要用藥物讓其血壓平穩(wěn)，待生命體征穩(wěn)定，一般情況大多數(shù)患者都能達(dá)到良好的療效； 2、內(nèi)鏡治療，少數(shù)患者經(jīng)過普通藥物治療后效果不佳，仍在持續(xù)不斷出血，這時就可能要做急診內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡下找到出血部位并及時進(jìn)行止血； 3、手術(shù)治療，當(dāng)藥物治療、內(nèi)鏡治療都沒辦法減輕患者的出血、改善不了患者癥狀時，極少數(shù)患者需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。 治療方式的選擇與出血量的大小有一定關(guān)系，比如在急性大量出血時，患者血容量不夠，已經(jīng)出現(xiàn)了休克的表現(xiàn)，這時肯定要先用藥物保持生命體征的平穩(wěn)；如果少數(shù)患者在用了藥物治療效果不好時，有持續(xù)大量的出血，有時迫不得已要急診內(nèi)鏡治療。
上消化道的出血量主要是根據(jù)患者的癥狀判斷。 比如患者僅僅是大便化驗時發(fā)現(xiàn)潛血是陽性，則出血量非常少，大概五毫升左右；但如果出血量為幾十毫升時，大便顏色就會發(fā)生改變，表現(xiàn)為黑色大便；如果出血量比較大，超過了300毫升，患者就會出現(xiàn)嘔血，嘔出來的有可能是鮮紅色也可能是咖啡色的液體；當(dāng)大量出血時，患者有效血循環(huán)的血容量不夠，所以就會出現(xiàn)大汗淋漓、全身乏力、臉色蒼白等休克的表現(xiàn)。 如果是上消化道出血，患者會表現(xiàn)為嘔血，但不一定吐出來就是鮮紅色的血液，如果血液在胃里儲存的時間較長和胃酸作用后，吐出來則為咖啡色液體；除了嘔血外，患者還可表現(xiàn)為解黑色大便。 但如果是下消化道出血，因為血液沒有和胃酸作用，患者的大便不一定為黑大便，可能為暗紅色或鮮紅色的大便。
消化道是食物進(jìn)行消化和吸收的管道，主要包括食管、胃、小腸和大腸，消化道任何部位的疾病引起的出血都叫做消化道出血，消化道鄰近的器官如膽囊、胰腺等部位也可引起出血，也表現(xiàn)為消化道出血的癥狀。上消化道出血與下消化道出血的不同點主要在于： 1、出血部位不同，上消化道出血主要是食管、胃和部分小腸出血；下消化道出血主要是大腸出血； 2、出血常見原因不同，上消化道出血常見的原因是潰瘍病，急性胃粘膜損害、肝硬化、肝癌引起的靜脈曲張出血及腫瘤出血；而下消化道出血常見的原因是腫瘤、特殊炎癥、內(nèi)痔出血等。相對而言上消道出血病因較多，且病情較復(fù)雜嚴(yán)重。
肝硬化上消化道出血的病因中，食管和胃底靜脈曲張導(dǎo)致出血的可能性最大，而食管和胃底靜脈曲張只能通過胃鏡被檢查出，所以想更好的治療肝硬化上消化道出血，就一定要通過胃鏡檢查判斷患者的出血原因。 但不是所有的肝硬化出血都是這兩個血管出血導(dǎo)致，還有部分肝硬化患者會合并胃潰瘍或十二指腸潰瘍，也可能合并胃黏膜門靜脈高壓引起的急性胃黏膜損害，都會引起消化道出血。 如果吃了較堅硬的食物，就有可能劃傷這些血管，也可能在腹壓增加時血管自行破裂導(dǎo)致大出血，比如用力解大便、劇烈咳嗽、打噴嚏等。