消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)博士/教授/主任醫(yī)師/科室副主任。
消化道出血根據(jù)出血部位不同其大便顏色也會有所不同，主要有以下特點(diǎn)： 1、如果是上消化道出血，血可能會存在胃里，在胃酸的作用下變成黑色，所以排出來的大便顏色是黑色； 2、如果是下消化道出血，血儲存時間較長可能排出來的是暗紅色血液； 3、如果短期內(nèi)大量出血且出血部位靠近肛門，則排出來大便可能是鮮紅色血液。 消化性潰瘍出血大多數(shù)是小血管或毛細(xì)血管出血，出血后幾天可能血就會自行止住，剛開始出血時患者大便表現(xiàn)出黑色，過了兩三天后大便會自行轉(zhuǎn)黃，大便顏色轉(zhuǎn)黃就是出血停止的表現(xiàn)。這種人群雖然出血已經(jīng)止住，但仍需到醫(yī)院就診明確引起出血的原因。
內(nèi)鏡治療消化道出血的效果非常好。 比如潰瘍病的治療，一般的藥物治療效果不佳的情況下，通過內(nèi)鏡下的黏膜下注射及打夾子等方法，潰瘍出血都完全能止??； 內(nèi)鏡治療肝病引起的消化道出血的效果也非常好，可以通過橡皮圈套扎曲張的靜脈，給靜脈注射藥物，但肝病患者靜脈曲張的治療，不是一次就能完全好，因?yàn)楦尾〉牟∫驔]有去除，可能治療一次后其它部位又再次出現(xiàn)靜脈曲張，所以一般要進(jìn)行序貫治療，也就是反復(fù)多次的治療才能達(dá)到良好的治療效果。 內(nèi)鏡治療首先要保證患者的安全，所以如果患者的生命體征不平穩(wěn)、意識不清楚時，應(yīng)盡量避免內(nèi)鏡治療。
內(nèi)鏡治療消化道出血的注意事項(xiàng)主要有： 1、要通過內(nèi)鏡尋找消化道出血的原因，了解是潰瘍性出血還是血管性出血，以便確定下一步治療方案； 2、藥物治療效果不佳要在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療時，一定要保證患者的安全，如果患者的生命體征不平穩(wěn)、意識不清楚時，應(yīng)盡量避免內(nèi)鏡治療。 3、胃鏡可分為普通胃鏡和無痛胃鏡，做普通胃鏡時要根據(jù)醫(yī)生囑托做深呼吸，盡量避免劇烈惡心、打嗝等動作，如果配合不好導(dǎo)致醫(yī)生的視野不清楚，不僅不能及時治療疾病反而容易誘發(fā)再次出血； 4、做無痛胃鏡則要先評估患者的情況，如果患者心肺功能不佳，一般禁止做無痛胃鏡，因?yàn)槁樗幙赡軙种苹颊叩男姆喂δ堋?/p>
消化道出血的護(hù)理主要有： 1、飲食方面，在患者消化道急性出血時應(yīng)禁食，出血穩(wěn)定后先從全流食逐漸過渡到正常飲食； 2、患者在嘔血時，家屬一定要小心要把患者的頭偏向一側(cè)，避免血液誤吸導(dǎo)致患者窒息； 3、患者在消化道出血穩(wěn)定時，要注意不能做腹壓增加的動作，如用力排便、打噴嚏等，腹壓增加后可能會再次出血； 4、患者出血穩(wěn)定時應(yīng)臥床休息，待完全恢復(fù)也不能做劇烈活動，如果劇烈活動導(dǎo)致腹壓增加，則有可能引起再次出血。
肝硬化患者想要減少消化道出血的風(fēng)險就要進(jìn)行消化道出血的預(yù)防，其預(yù)防可分為兩種類型： 1、一級預(yù)防是指患者已經(jīng)得了肝硬化，但他從來沒有出過血，沒有出血的情況下進(jìn)行預(yù)防就是一級預(yù)防，其可以通過口服藥物也可通過內(nèi)鏡進(jìn)行止血。 2、二級預(yù)防是指患者已經(jīng)出現(xiàn)了消化道出血，再進(jìn)行預(yù)防再次的出血，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)一次消化道出血，患者再出血的幾率會非常高，可達(dá)50%以上。所以只要出過血的患者一定要進(jìn)行二級預(yù)防，二級預(yù)防可通過口服藥物也可通過內(nèi)鏡止血治療，少數(shù)病人也可用外科手術(shù)進(jìn)行二級預(yù)防。