乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，從事普外科臨床及科研10余年，先后師從我國著名外科專家張應(yīng)天教授、中國科學(xué)院院士陳孝平教授，主要從事甲狀腺和乳腺的各種良、惡性疾病的臨床診療和科研工作。
橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌的關(guān)系如下：橋本甲狀腺炎，也是通常說的慢性淋巴性甲狀腺炎。這類甲狀腺炎跟人的免疫反應(yīng)有關(guān)系，通常是人體的免疫系統(tǒng)出了問題。比如免疫細(xì)胞把人體正常的甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞當(dāng)成了敵人，然后破壞了甲狀腺濾泡細(xì)胞，這個(gè)時(shí)候人體也會發(fā)生免疫反應(yīng)，刺激甲狀腺濾泡上皮的增生。在這種長期的慢性破壞和增生過程中，通常會誘發(fā)甲狀腺癌。以前的資料統(tǒng)計(jì)，在橋本甲狀腺炎的病人里面，發(fā)生甲狀腺乳頭狀癌的幾率比普通人高出3至5倍。
急性甲狀腺炎和甲狀腺癌的關(guān)系如下： 1、常見的甲狀腺炎有急性的，比如急性化膿型甲狀腺炎，它是一種細(xì)菌感染的化膿型甲狀腺炎癥，治療主要以抗生素治療為準(zhǔn)，必要的時(shí)候，可以做膿腫型的外科切開引流，通常和甲狀腺癌發(fā)生的關(guān)系不是很大。 2、還有一種亞急性的甲狀腺炎，亞急性的甲狀腺炎跟病毒感染有關(guān)系，通常也表現(xiàn)為一過性疾病。比如早期的時(shí)候，可以出現(xiàn)甲狀腺的片狀組織壞死，出現(xiàn)甲亢的癥狀，到后期可以出現(xiàn)甲減的癥狀，然后再出現(xiàn)甲狀腺的功能恢復(fù)正常。這個(gè)疾病是可以完全痊愈的，和甲狀腺癌的發(fā)生關(guān)系也不是很大。
甲狀腺癌術(shù)后會出現(xiàn)的并發(fā)癥有： 1、手術(shù)當(dāng)天或前三天容易發(fā)現(xiàn)少量出血，可以保守治療。但是如果是出血量大的時(shí)候，往往需要再次手術(shù)。 2、呼吸困難。因?yàn)樵诩谞钕偾谐?，出血部位前面緊接的就是我們的器官，如果大量出血后，血壓迫到氣管，會出現(xiàn)窒息，導(dǎo)致病人的生命危險(xiǎn)。 3、癌比較晚期或者是手術(shù)者操作的原因，導(dǎo)致喉返神經(jīng)的損傷，病人也會出現(xiàn)呼吸困難，窒息。
甲狀腺的放射性治療主要包括兩個(gè)方面，第一個(gè)是碘131的治療，第二個(gè)就是外照射。碘131的治療并不適用于所有的甲狀腺癌，對于髓樣癌和未分化癌，碘131的治療是不敏感的，這個(gè)時(shí)候治療效果是不好的。我們通常將碘131的治療用于分化型甲狀腺癌乳頭狀癌、濾泡狀癌這兩種類型。另外，對于未分化癌，主要是做外照射，這種X射線的外照射可達(dá)到一個(gè)局部治療的目的。
關(guān)于甲狀腺癌切除范圍，在2015年的時(shí)候，美國ATA發(fā)布了一個(gè)指南，認(rèn)為甲狀腺癌在四公分以下的時(shí)候，它可以不做手術(shù)切除，就做細(xì)針穿刺和確診。但是它是有前提的，第一這個(gè)病人腫塊距離甲狀腺的固有胞膜比較遠(yuǎn)，第二影像學(xué)檢查沒有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中國國情跟國外有一點(diǎn)不一樣，在中國大部分的甲狀腺專家認(rèn)為，甲狀腺腫塊，包括微小乳頭狀癌直徑在一公分以下，并且影像學(xué)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)沒有陽性的發(fā)現(xiàn)，同時(shí)甲狀腺腫塊距離包膜較遠(yuǎn)，這個(gè)時(shí)候做細(xì)針穿刺。