內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
鄭昂，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，副主任醫(yī)師。
先天性甲低的主要特點(diǎn)就是生長發(fā)育落后、智力低下和基礎(chǔ)代謝率降低，而且病程越長病情越嚴(yán)重、愈后也就越差，并且這種腦損傷是不可逆的，唯一的辦法是要早發(fā)現(xiàn)和早治療。但先天性甲低在新生兒期常無特異性的臨床表現(xiàn)，等到癥狀明顯時(shí)，最令人擔(dān)心的不可逆腦損傷也已成為事實(shí)。所以，只有通過新生兒篩查才能早期診斷和得到及時(shí)、有效的治療。 新生兒TSH水平是反映機(jī)體碘營養(yǎng)狀況及其變化的一項(xiàng)非常敏感的指標(biāo)，通過新生兒TSH篩查，可篩出甲狀腺功能減低的可疑患兒、再行專業(yè)的確診試驗(yàn)，早診斷、早治療可獲得良好的愈后，從而使病患寶寶能夠正常生長發(fā)育，避免造成導(dǎo)致肢體殘疾及癡呆的嚴(yán)重后果。
妊娠甲減，指女性在妊娠期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，即體內(nèi)甲狀腺不能分泌足夠的甲狀腺素滿足母子身體的需要。甲狀腺抗體陽性、FT4水平降低也算。 避免妊娠甲減對胎兒的危害要做到以下幾點(diǎn)：1、早篩查：育齡期女性在懷孕前三個(gè)月或者在確定懷孕的同時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科或相關(guān)科室檢測甲狀腺功能。通常醫(yī)生會抽取受檢者一定量的靜脈血進(jìn)行檢測，當(dāng)天或次日即可獲得檢測結(jié)果。2、早治療：妊娠甲減的治療是簡單而有效的。即在整個(gè)懷孕和哺乳期補(bǔ)充足量的外源性甲狀腺素（比如口服左甲狀腺素鈉片），即可有效避免胎兒智力水平下降。缺碘引起者，補(bǔ)充足量的碘可達(dá)到同樣的效果。整個(gè)孕期都可以檢查，最好在12周之前進(jìn)行甲狀腺檢查。由于目前我國民眾對甲狀腺知識的普及率尚低，所以并非所有醫(yī)院都有意識地開展此項(xiàng)檢查，但一般醫(yī)院都有檢查的條件。
甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。甲減即甲狀腺功能減退癥，是由于甲狀腺激素缺乏，機(jī)體代謝活動(dòng)下降所引起的臨床綜合癥。甲亢時(shí)，甲狀腺合成的激素增加，引起人體代謝過強(qiáng)的一系列癥狀，如心慌、多食易饑并伴有明顯消瘦、怕熱多汗、一日內(nèi)大便數(shù)次、乏力、手足發(fā)抖嚴(yán)重時(shí)不能握筆握筷、眼睛發(fā)脹、眼球突出、脾氣急躁，部分伴有低血鉀者還可出現(xiàn)周期性麻痹、下肢癱瘓，男性病人可出現(xiàn)陽痿，女性則多有月經(jīng)異常。 甲減癥狀正好相反，甲狀腺激素水平不足致人體代謝過低，出現(xiàn)浮腫、怕冷、嗜睡、不想吃飯、便秘等。檢查這一類疾病主要是通過查血中甲狀腺激素(T3、T4)濃度和腦垂體分泌的促甲狀腺激素釋放激素濃度吸131碘率可作為輔助診斷和鑒別診斷依據(jù)。
下肢動(dòng)脈閉塞癥的原因很多，糖尿病導(dǎo)致的血管病變是其原因之一。另外幾種下肢動(dòng)脈閉塞的原因是：動(dòng)脈硬化、脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、下肢動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈夾層、以及動(dòng)脈外的壓迫等等。糖尿病病人的糖代謝發(fā)生異常，除了過高的血糖可以對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損害外，也可以使脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，血管內(nèi)的脂質(zhì)斑塊不斷增生導(dǎo)致動(dòng)脈血管狹窄，最后血栓形成使動(dòng)脈完全閉塞而發(fā)生嚴(yán)重的下肢缺血癥狀。所以有人稱糖尿病足下肢動(dòng)脈閉塞癥為“甜蜜的”煩惱。一旦出現(xiàn)糖尿病足下肢動(dòng)脈閉塞癥，最嚴(yán)重的后果是下肢壞死，必須截肢才能緩解痛苦或挽救生命。在開始出現(xiàn)癥狀時(shí)，由于癥狀不重，可以在控制血糖的前提下進(jìn)行藥物治療，并一定要戒煙，患肢保暖、經(jīng)常走路、保護(hù)下肢不受損傷。如果癥狀不能控制并逐漸加重時(shí)就要想到到血管外科來進(jìn)行手術(shù)治療。
穴位按摩可以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，通過足部穴位按摩可刺激足部多個(gè)穴位及經(jīng)絡(luò)，改善循環(huán)，增加血流，使筋脈得以營養(yǎng)，改善神經(jīng)組織營養(yǎng)，糾正代謝紊亂，從而起到預(yù)防糖尿病足的作用。我們可以選取三陰交、足三里、承山、委中、太溪、太沖，用拇指在所選穴位上做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)（即指揉法），每個(gè)穴位按摩2分鐘，按摩完畢后拿腓腸肌10分鐘，然后按照由膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)的順序，輕捋小腿腓腸肌15分鐘，每日一次。 簡單穴位的位置： 三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。 足三里：在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上。 承山：在小腿后面正中，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)腓腸，肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。 委中：膝后區(qū)，腘橫紋的中點(diǎn)，在腘窩正中。 太溪：在足踝區(qū)，內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。 太沖：位于足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處。