腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
劉新艷，醫(yī)學(xué)博士，副教授，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科副主任。
建議病人在透析間期的時(shí)候，每天監(jiān)測(cè)自己的內(nèi)瘺，避免壓迫，突然出現(xiàn)局部?jī)?nèi)瘺部位的疼痛或者是摸不到震顫，及時(shí)的去醫(yī)院，24小時(shí)內(nèi)還可以選擇局部溶栓，一周之內(nèi)可以取栓，如果錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，可能就會(huì)造成瘺完全失敗，需要重新造瘺，會(huì)造成二次的損傷。
長(zhǎng)期的透析病人首選鈣離子拮抗劑，還可以應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑m，一定要監(jiān)測(cè)血鉀，對(duì)于合并慢性心衰心肌肥大的病人，可以選擇β受體阻滯劑和α受體阻滯劑，但容易引起體位性低血壓，尤其是無(wú)尿的病人，是不作為降壓藥物選擇的。
因?yàn)檠和肝鲂枰髁窟_(dá)到每分鐘要到400毫升，淺表靜脈都不容易達(dá)到這樣的血流速度，動(dòng)脈雖然血流速度很快，但是動(dòng)脈位置深不容易穿刺，也不容易壓迫止血，所以長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的病人，要做一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，血管狹窄的病人可以做人造血管。
長(zhǎng)期透析病人容易出現(xiàn)透析相關(guān)性的淀粉樣變性，而這個(gè)淀粉樣變性的沉積物中，最主要的成分就是β2-MG，β2-MG在腎功能不全的時(shí)候，分解代謝是明顯減少的，所以β2-MG是透析相關(guān)性淀粉樣變性最主要的物質(zhì)，通過(guò)它來(lái)監(jiān)測(cè)這種長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生。