普通外科 | 副主任醫(yī)師
李磊，男，副主任醫(yī)師，普外科，就職于河北工程大學附屬醫(yī)院。
膽囊息肉如果超過1厘米以上行保膽切除膽囊息肉，在我的觀點 是不主張來做這樣一個手術。如果患者要求行保膽切除膽囊息肉 一個就是要看膽囊息肉的位置。如果膽囊息肉位于膽囊的游離面 ，我們可以考慮行膽囊息肉的保膽切除。但是在切除膽囊息肉的 情況下，在膽囊的創(chuàng)緣要有縫線出現(xiàn)有可能進一步引起來膽囊結石。可能引起來慢性的膽囊炎，可以引起來膽囊息肉進一步的惡變。我們如果患者要求行保膽的膽囊息肉的切除，建議他還是行 腹腔鏡下的膽囊切除，并不主張行保膽的膽囊息肉的切除
胃癌手術選擇我們要注意，一些一個就是胃癌是不是達到了晚期遠期有沒有轉移，如果胃癌到達第4期而且肝臟有轉移肝十二指腸韌帶和16組的淋巴結有明顯的轉，移我們不建議行腹腔鏡下胃癌根治術，如果行胃癌根治術，有可能引起來腹腔內的進一步的腫瘤的擴散，可以引起來術后可以引起來網(wǎng)膜的轉移，周圍淋巴結清掃的不徹底，或者是周圍的脾門的淋巴結，清掃的過程中引起來脾臟的撕裂出血，造成一些不必要的創(chuàng)傷
膽囊息肉惡變的情況下并不是特別高，如果膽囊息肉大于0.5厘米到1厘米之間。我們可以密切的觀察，每三個月做一次B超。如果在這期間膽囊息肉而且在逐漸增大并且合并膽囊內有膽囊結石。我們建議行腹腔鏡下膽囊切除，如果膽囊息肉進一步的增大超過1.0厘米，而且有膽囊結石并存的情況下膽囊結石可以長期的刺激膽囊息肉和膽囊壁形成慢性的膽囊炎膽囊息肉和慢性膽囊炎，再相互刺激，有可能進一步發(fā)展形成膽囊的惡性腫瘤，如果形成膽囊的惡性腫瘤。建議行擴大的膽囊癌根治術，來解決膽囊息肉 進一步惡變，如果膽囊息肉在微小的狀況下在1厘米以內我們盡早的行，腹腔鏡下膽囊切除可以預防膽囊息肉進一步惡變
胃癌的根治術在腹腔鏡下行胃癌根治術，相對來說比開腹的手術住院時間明顯的縮短，在我院行腹腔鏡下胃癌根治術住院時間大約在7天左右，相對開腹手術出院時間縮短7天5到，7天行開腹的手術拆線的時間大約在10天左右，我們行腹腔鏡下胃癌根治術術后第二天，患者就可以下床自由活動引流管，如果沒有明顯滲出或者明顯引流的情況下，可以第三天就可以拔除而且患者胃腸道功能明顯的比開腹手術時間縮短，所以說腹腔鏡下行胃癌根治術住院時間明顯的縮短，所以說我們行胃癌根治術建議選擇腹腔鏡下行胃癌根治術。
晚期的胃的惡性腫瘤，我們不建議行微創(chuàng)的治療晚期的胃的惡性腫瘤，有可能惡性腫瘤已經(jīng)和胰腺的背膜或者脾門，有牢固的黏連或者是粘連如果在腔鏡下強行的分離，有可能達不到根治的目的，有可能引起來腫瘤的進一步在腹腔內的擴散我們可以選擇行腹腔鏡可以行腹腔的熱灌注在B超或者在腔鏡的監(jiān)測下放置熱灌注的管路行熱灌注提高患者的生存質量，以達到進一步的治療提高患者生存質量