預(yù)防保健科 | 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
在高血壓患者中，的確中風是很常見的，所以控制好血壓很關(guān)鍵，那么為什么這種中風的發(fā)生率高呢？因為高血壓的時候，這種動脈的彈性減退，然后動脈的僵硬度增加，動脈出現(xiàn)了粥樣硬化這是一方面。還有一方面就是高血壓的時候，它會促進我們說的膽固醇，尤其是低密度脂蛋白會沉積在血管壁，血管 出現(xiàn)這種粥樣硬化的改變，那再進一步發(fā)展血管出現(xiàn)了狹窄，出現(xiàn)了閉塞，那在腦部血管發(fā)生這些病變的時候，腦部血管 可以是表現(xiàn)為阻塞，也可以表現(xiàn)為破裂，這個時候就會出現(xiàn)腦出血，或者腦梗死，那就是我們所說的卒中。對于老年人來講 你要識別，比如說你突然出現(xiàn)了，這個言語說的不那么流暢了，突然出現(xiàn)了一側(cè)肢體活動不靈了，或者一側(cè)肢體麻木了，或者別人看你怎么出現(xiàn)口角歪斜了，或者出現(xiàn)一個急劇的疼痛 惡心嘔吐，這個時候血壓又很高，這些臨床癥狀也都是要高度警惕的。 因為有發(fā)生這種 卒中的可能性
老年高血壓，為什么我們要去控制血壓，管理血壓，其實最終的目的就是減少一些疾病的發(fā)生，那么它可以引起哪些疾病呢？比如說對于心臟來講，它可以引起高血壓心臟病，可以引起冠心病，那后面患者會出現(xiàn)一些心衰的表現(xiàn)，比如說心慌，比如說氣急，那累計心臟的時候，冠心病發(fā)生的時候，那會出現(xiàn)心肌缺血，心絞痛，心肌梗死，這些都是在心臟它的一些損害。那從腦部來講，那么高血壓患者，可以血壓升高以后不能很好的控制，可以出現(xiàn)這種腦卒中的發(fā)生，那腦卒中發(fā)生，既可以表現(xiàn)為腦梗塞，也可以表現(xiàn)為腦出血，那如果出現(xiàn)大面積的梗塞，或者是很大量的出血，那甚至可以危及到生命，還有就是對于腎臟的損害，那腎動脈硬化以后，腎臟可以出現(xiàn)腎動脈不全，腎動脈不全肌酐可以升高，患者可以出現(xiàn)比如說乏力 貧血，食欲減退，惡心，電解質(zhì)紊亂等等一系列疾病發(fā)生，那再有一個引起來的疾病，就是外周血管外周血管可以有硬化。
在老年高血壓藥物種類里邊，利尿劑其實是一大類，對于控制血壓也是效果很好的，尤其是這種單純收縮期高血壓。那么可能還會選擇這種利尿劑，但是有些情況是不能選擇利尿劑的比如說最常用的，這種噻嗪的利尿劑，我們臨床叫雙氫克尿噻，那這類藥物它的副作用是可以引起低鉀，可以引起尿酸增高，所以當出現(xiàn)嚴重低鉀血癥的時候，比如說患者有明顯的乏力，心律失常出現(xiàn)了，這種情況下，你就不適合選擇這種排鉀利尿劑了，因為一個嚴重的低鉀血癥，那可以引起一個惡性心律失常。還有一個就是痛風發(fā)作的時候，痛風患者那基本上你就不要去考慮這種噻嗪的利尿劑了。在腎功能不全的時候，包括高尿酸血癥的時候，這類噻嗪類利尿劑你也是要慎用的，當然看你有沒有別的選擇，你可以選擇其他的非噻嗪類的。還有一種情況下，也不能再去用利尿劑，那么就是尿不足的時候，脫水的時候。
老年人用藥誤區(qū)，這個老年人還是要知曉。有一些要注意的情況，比如說老年人血壓升高，但是他沒有任何癥狀，所以他就拒絕吃藥，這是一個誤區(qū)。因為長期以后會對靶器官的損害。那第二個誤區(qū)。就是老年人有癥狀了，那他的依從性很好他去吃藥了，但是當他把血壓降下來，癥狀也消失的時候，他覺得這顆藥不用再吃了，但實際上這也是有害的，因為你一旦停下來，可能這些癥狀又出現(xiàn)了，血壓再一次升高。還有一種情況 就是老年人血壓控制很好他嫌麻煩，他覺得我血壓已經(jīng)很高了 那么就徹底把這個藥物停掉了，這種情況也是不合適的，因為血壓會再一次反彈，還有一種情況，就是老年人覺得我藥都吃了，那么我是不是就可以隨心所欲了，生活方式不再注意，因為生活方式為什么要注意，它是降壓治療的一個基礎(chǔ)。第五個這種用藥誤區(qū)，就是盲目用藥沒有到醫(yī)院來正規(guī)的調(diào)整藥物，僅僅是聽朋友是聽同事說哪種藥物好，那他就跟著吃哪種藥物其實這是不合適的。
老年人高血壓這個脈壓差增大，其實也是老年高血壓的一個特點。那老年人首先要了解這個脈壓差增大是怎么個情況，就是用你的收縮壓減去舒張壓，這就是脈壓差。如果大于40那就是增大了，那這種情況適合怎么選擇這個降壓藥物，脈壓差增大 因為他的原因主要還是和這個動脈硬化以后，彈性降低，但僵硬度增加有關(guān)系，所以這些藥物如果能夠改善這種彈性的藥物 ，那么是適合選擇的比如說鈣離子拮抗劑，就是絡(luò)活喜，波依定這類的藥物適合選擇，那再適合選擇的一類藥物，比如說利尿劑，我們常常用到來降血壓的利尿劑，那就是氫氯噻秦，我們臨床叫雙氫克尿噻，這類藥物那么也適合選擇，還有一種就是硝酸脂類的藥物，通過減少靜脈回流，那么也會對收縮壓 起到一個降低的作用。還有我們可以常規(guī)輔助一些用藥，比如說葉酸，比如說他汀類的藥物。因為這些藥物可以改善這種動脈的彈性。