預(yù)防保健科 | 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
在高血壓患者中，的確中風(fēng)是很常見的，所以控制好血壓很關(guān)鍵，那么為什么這種中風(fēng)的發(fā)生率高呢？因?yàn)楦哐獕旱臅r(shí)候，這種動(dòng)脈的彈性減退，然后動(dòng)脈的僵硬度增加，動(dòng)脈出現(xiàn)了粥樣硬化這是一方面。還有一方面就是高血壓的時(shí)候，它會(huì)促進(jìn)我們說的膽固醇，尤其是低密度脂蛋白會(huì)沉積在血管壁，血管 出現(xiàn)這種粥樣硬化的改變，那再進(jìn)一步發(fā)展血管出現(xiàn)了狹窄，出現(xiàn)了閉塞，那在腦部血管發(fā)生這些病變的時(shí)候，腦部血管 可以是表現(xiàn)為阻塞，也可以表現(xiàn)為破裂，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)腦出血，或者腦梗死，那就是我們所說的卒中。對(duì)于老年人來講 你要識(shí)別，比如說你突然出現(xiàn)了，這個(gè)言語說的不那么流暢了，突然出現(xiàn)了一側(cè)肢體活動(dòng)不靈了，或者一側(cè)肢體麻木了，或者別人看你怎么出現(xiàn)口角歪斜了，或者出現(xiàn)一個(gè)急劇的疼痛 惡心嘔吐，這個(gè)時(shí)候血壓又很高，這些臨床癥狀也都是要高度警惕的。 因?yàn)橛邪l(fā)生這種 卒中的可能性
在老年高血壓藥物種類里邊，利尿劑其實(shí)是一大類，對(duì)于控制血壓也是效果很好的，尤其是這種單純收縮期高血壓。那么可能還會(huì)選擇這種利尿劑，但是有些情況是不能選擇利尿劑的比如說最常用的，這種噻嗪的利尿劑，我們臨床叫雙氫克尿噻，那這類藥物它的副作用是可以引起低鉀，可以引起尿酸增高，所以當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥的時(shí)候，比如說患者有明顯的乏力，心律失常出現(xiàn)了，這種情況下，你就不適合選擇這種排鉀利尿劑了，因?yàn)橐粋€(gè)嚴(yán)重的低鉀血癥，那可以引起一個(gè)惡性心律失常。還有一個(gè)就是痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候，痛風(fēng)患者那基本上你就不要去考慮這種噻嗪的利尿劑了。在腎功能不全的時(shí)候，包括高尿酸血癥的時(shí)候，這類噻嗪類利尿劑你也是要慎用的，當(dāng)然看你有沒有別的選擇，你可以選擇其他的非噻嗪類的。還有一種情況下，也不能再去用利尿劑，那么就是尿不足的時(shí)候，脫水的時(shí)候。
老年人用藥誤區(qū)，這個(gè)老年人還是要知曉。有一些要注意的情況，比如說老年人血壓升高，但是他沒有任何癥狀，所以他就拒絕吃藥，這是一個(gè)誤區(qū)。因?yàn)殚L(zhǎng)期以后會(huì)對(duì)靶器官的損害。那第二個(gè)誤區(qū)。就是老年人有癥狀了，那他的依從性很好他去吃藥了，但是當(dāng)他把血壓降下來，癥狀也消失的時(shí)候，他覺得這顆藥不用再吃了，但實(shí)際上這也是有害的，因?yàn)槟阋坏┩Ｏ聛?，可能這些癥狀又出現(xiàn)了，血壓再一次升高。還有一種情況 就是老年人血壓控制很好他嫌麻煩，他覺得我血壓已經(jīng)很高了 那么就徹底把這個(gè)藥物停掉了，這種情況也是不合適的，因?yàn)檠獕簳?huì)再一次反彈，還有一種情況，就是老年人覺得我藥都吃了，那么我是不是就可以隨心所欲了，生活方式不再注意，因?yàn)樯罘绞綖槭裁匆⒁?，它是降壓治療的一個(gè)基礎(chǔ)。第五個(gè)這種用藥誤區(qū)，就是盲目用藥沒有到醫(yī)院來正規(guī)的調(diào)整藥物，僅僅是聽朋友是聽同事說哪種藥物好，那他就跟著吃哪種藥物其實(shí)這是不合適的。
老年人高血壓這個(gè)脈壓差增大，其實(shí)也是老年高血壓的一個(gè)特點(diǎn)。那老年人首先要了解這個(gè)脈壓差增大是怎么個(gè)情況，就是用你的收縮壓減去舒張壓，這就是脈壓差。如果大于40那就是增大了，那這種情況適合怎么選擇這個(gè)降壓藥物，脈壓差增大 因?yàn)樗脑蛑饕€是和這個(gè)動(dòng)脈硬化以后，彈性降低，但僵硬度增加有關(guān)系，所以這些藥物如果能夠改善這種彈性的藥物 ，那么是適合選擇的比如說鈣離子拮抗劑，就是絡(luò)活喜，波依定這類的藥物適合選擇，那再適合選擇的一類藥物，比如說利尿劑，我們常常用到來降血壓的利尿劑，那就是氫氯噻秦，我們臨床叫雙氫克尿噻，這類藥物那么也適合選擇，還有一種就是硝酸脂類的藥物，通過減少靜脈回流，那么也會(huì)對(duì)收縮壓 起到一個(gè)降低的作用。還有我們可以常規(guī)輔助一些用藥，比如說葉酸，比如說他汀類的藥物。因?yàn)檫@些藥物可以改善這種動(dòng)脈的彈性。