口腔科 | 副主任醫(yī)師
石晶，女，副主任醫(yī)師。
重型的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或者是皰疹樣的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，它的疼痛是非常劇烈的，這時候如果我們患者吃不下飯的時候，有兩種快速的止痛方法：一種是局部的基底封閉是用長效的激素和局麻藥物，在潰瘍的基底部進(jìn)行局部的注射，這個可以快速的起到止痛的效果，但是在進(jìn)行基底封閉注射之前，需要明確患者的血常規(guī)、空腹血糖、肝功都是正常的才能進(jìn)行局部的封閉治療，而且封閉的治療藥物要根據(jù)半衰期來決定封閉的頻率。
口腔潰瘍和鵝口瘡?fù)耆莾煞N疾病，首先致病原因是完全不同，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因是多種病因造成的，包括免疫功能、遺傳因素、維生素和微量元素的缺乏以及微循環(huán)的障礙和細(xì)菌感染等等的因素，都可能和我們復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是相關(guān)的；鵝口瘡是一種白色念珠菌或者是真菌類物質(zhì)引起的口腔黏部的感染，臨床表現(xiàn)是完全不同的，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍在口腔黏膜上主要表現(xiàn)的是一種潰瘍類的表現(xiàn)，主要是黏膜連續(xù)性的中斷；鵝口瘡在臨床表現(xiàn)上是一種假膜性的改變，這種假膜是用棉簽或者其它無菌器械是可以擦去的，然后遺留下面的黏膜是充血發(fā)紅的黏膜表面，而且它的治療也是完全不一樣的，對鵝口瘡的患者，我們是主要以抗真菌治療為主，而復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者如果全身使用藥物治療，經(jīng)常是免疫制劑。
治療口腔潰瘍的藥物主要分為兩部分：一部分是全身的用藥，一部分是局部的用藥；全身用藥主要是用一些免疫制劑，有一類是免疫的增強(qiáng)劑，包括胸腺肽、卡介苗多糖核酸注謝液、轉(zhuǎn)移因子等等；還有一類是免疫抑制劑，像我們常用的強(qiáng)的松 、潑尼龍、沙利度胺、羥基氯喹，在臨床上常用的抑制免疫功能為主的治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的藥物；第二大類維生素和微量元素類，像葉酸、維生素B12、含鐵的藥物等等；還有局部用藥 局部用藥主要是激素類，包括地塞米松膜、曲安奈德口腔軟膏、復(fù)方甘菊利多卡因凝膠，臨床上如果我們的患者朋友非常痛苦的時候，還可以用地塞米松和利多卡因的局麻藥物，然后合并生理鹽水和青鈉霉素合在一起自制稱為HCG的寒素液，可以快速的抑制口腔黏膜里的疼痛。
口腔潰瘍是一個癥狀性的診斷，在臨床上最常見的叫復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，也叫復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，就是口腔黏膜里最常見的一類疾病，它的發(fā)病率很高就像它的名字一樣，它是反反復(fù)復(fù)發(fā)作的，而且最主要的特點是不會固定在一個位置上；還有一類疾病叫做白塞病，白塞病在口腔黏膜里的表現(xiàn)，也是反反復(fù)復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍；還有一類疾病就是病毒感染性疾病，像單純皰疹病毒感染或者帶狀皰疹病毒感染，在口腔黏膜上主要是一些泡和糜爛，但是在泡的階段患者經(jīng)常感覺不到泡的存在就已經(jīng)破潰，最后造成局部黏膜的疼痛，也會被患者朋友們認(rèn)為是一種口腔潰瘍；最嚴(yán)重的一類是癌性潰瘍，口腔癌在黏膜上剛開始的時候也是潰瘍類的存在，但是它的位置是相對固定的而且是無痛性的潰瘍。
口腔潰瘍的治療方法包括兩部分：一部分是全身的藥物治療；一部分是局部的藥物治療；全身的藥物治療的患者，主要是看患者潰瘍發(fā)作的頻率和間隔的時間，如果頻率發(fā)作非常頻繁，一個月之內(nèi)可能有3-4次都會發(fā)作，或者是有一部分患者一個地方好了，另外一個地方又起來，這部分患者影響生活、使生活質(zhì)量大大降低，這部分患者就需要用全身的藥物治療，使用全身藥物治療的患者，需要查全身的一些功能，包括和用藥相關(guān)的血常規(guī)、空腹血糖和肝功能，還有病因的可疑的和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有可能成為口腔潰瘍病因的，這部分原因進(jìn)行檢查主要是免疫功能、維生素和微量元素的檢查；如果就是全身用藥，不需要全身治療藥物的這部分患者，我們只局限于局部治療包括曲安奈德的口腔軟膏、口瘡膜、地塞米松膜、復(fù)方甘菊利多卡因凝膠。