神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
關(guān)振斌，男，神經(jīng)外科，副主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院。
腦出血術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 一 、平臥6小時(shí)后可以枕枕頭，6小時(shí)后可側(cè)臥，但要盡量避免傷口直接受壓； 二、禁食水，直到第二天早上醫(yī)生查房后說(shuō)可以吃飯才能進(jìn)食，進(jìn)食應(yīng)從流質(zhì)到普通飲食過(guò)度，盡量避免辛辣、刺激、過(guò)油膩性食物； 三、術(shù)后需要監(jiān)護(hù)儀，注意觀察心率、血壓、血氧飽和度和呼吸頻率，如有異常，請(qǐng)通知護(hù)士，請(qǐng)不要自行調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀的界面及導(dǎo)聯(lián)線； 四、每小時(shí)叫醒病人一次，確認(rèn)病人意識(shí)清楚； 五、如果有引流管應(yīng)保持引流管通暢，避免引流管打折、彎曲； 六、部分病人感覺(jué)導(dǎo)尿插管插著還是想小便是因?yàn)閷?dǎo)尿管上有球囊，只要有小便流出，彎曲導(dǎo)尿管即可； 七、術(shù)后第二天可床頭抬高15-30度，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓； 八、保持病室安靜，以避免引起病人情緒激動(dòng)，血壓升高引起再出血，同時(shí)病人因抵抗力下降易引起感冒，加重病情，甚至增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)； 九、功能鍛煉，只要病人病情穩(wěn)定，應(yīng)及早進(jìn)行床上功能鍛煉，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。
昏迷越深、時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)后越差，病后無(wú)意識(shí)障礙或意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)者預(yù)后較好，嗜睡時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)后越差，病情進(jìn)展越快、高顱壓癥狀出現(xiàn)越早表現(xiàn)越重預(yù)后越差，有視盤水腫出現(xiàn)越早死亡率越高，在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者100%死亡，48小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)者50%死亡，右側(cè)壓力在200毫米水柱以上的死亡率占64.5%，出血量較大者預(yù)后較差，有血腫形成中線結(jié)構(gòu)移位者預(yù)后較差，腦脊液無(wú)色透明者預(yù)后較好，神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系，雙側(cè)瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔對(duì)光反射消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%，有眼球分離、斜視或者眼球浮動(dòng)者或去腦去皮層強(qiáng)直者大多數(shù)死亡，偏癱完全或者是四肢全癱，肌張力低下者預(yù)后較差。
腦出血的早期死亡率很高，約有半數(shù)病人，于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥，生命體征與死亡率的關(guān)系，體溫在38度以上死亡率為71%，脈搏每分鐘100次以上患者死亡率75%，呼吸在每分鐘30次以上者死亡率76%，伴有癲癇發(fā)作的預(yù)后越差，因可加重腦水腫或腦出血，伴有內(nèi)臟功能紊亂者預(yù)后較差，常見的為消化道出血死亡率80%，合并有代謝障礙的，如酸中毒、電解質(zhì)代謝紊亂者預(yù)后較差，有下丘腦損傷的癥狀，如周圍白細(xì)胞增高、血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少，空腹血糖超過(guò)200毫克者預(yù)后較差，腦電圖改變進(jìn)行性加重者預(yù)后較差，反復(fù)發(fā)作者預(yù)后較差，脫水降顱壓等治療效果越差預(yù)后越差。
腦出血的早期死亡率很高，輕度腦出血以及外囊出血、腦葉出血預(yù)后較好，經(jīng)治療后偏癱可明顯恢復(fù)，通過(guò)功能鍛煉有的患者還可以恢復(fù)工作，而內(nèi)囊、腦室和橋腦部位的出血預(yù)后較差，多于病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死于腦疝，昏迷一周以上者多死于并發(fā)癥或者遺留后遺癥，判斷腦出血預(yù)后的參考條件有，一、年齡越大預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%左右，70歲以上的病死率高達(dá)70%以上；二、高血壓病史越長(zhǎng)，血壓越高預(yù)后越差，血壓在200 120毫米汞柱以上者死亡率為30.07%，發(fā)病越急越重，起病時(shí)血壓越高或血壓下降預(yù)后越差。
第一、腦出血病人多有高血壓和腦動(dòng)脈硬化病史，而腦梗塞病人多有短暫性腦缺血發(fā)作或者心臟病史；二、腦出血多在情緒激動(dòng)或用力的情況下發(fā)病，而腦梗塞多在安靜休息時(shí)發(fā)病；三腦出血發(fā)病期進(jìn)展快而腦梗塞進(jìn)展緩慢；四、腦出血病人發(fā)病后常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，血壓也高，意識(shí)障礙重，腦梗塞病人發(fā)病血壓多較正常、無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀，神志清楚；五、腦出血病人腰穿腦脊液壓力高而腦梗塞病人腦脊液壓力不高；六、腦出血病人中樞性呼吸障礙多見，瞳孔常不對(duì)稱或者雙側(cè)瞳孔縮小，眼球同向偏側(cè)浮動(dòng)，腦梗塞病人中樞性呼吸障礙少見，瞳孔雙側(cè)對(duì)稱，眼球少見偏斜浮動(dòng)。