普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院張國琛。
乳腺癌的分型有哪些？按照分子分型分為四種類型：Luminal A型、Luminal B型、HER2型和三陰型。HER2型和三陰的預(yù)后相對(duì)不一樣，而且治療的方法也不太一樣。如Luminal A型的患者是激素受體陽性的，術(shù)后對(duì)內(nèi)分泌治療相對(duì)較敏感，可在常規(guī)手術(shù)、化療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行內(nèi)分泌治療，能得到更好的控制。而對(duì)于三陰型的患者只對(duì)化療敏感，對(duì)內(nèi)分泌治療、靶向治療不敏感，因此對(duì)三陰型的患者要在化療上進(jìn)行加強(qiáng)。對(duì)于不同的分子分型治療的手段不同，且不同的分子分型患者本身瘤的惡性程度不一樣，預(yù)后也不太一樣。如HER2陽性患者的預(yù)后相對(duì)較差，但對(duì)HER2陽性患者進(jìn)行正規(guī)一年的靶向治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率可以降到跟Luminal A型相似，極大降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率。
乳腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶后需要做活檢，尤其是第一次出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶時(shí)建議最好要進(jìn)行活檢，因?yàn)槿橄侔┏霈F(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的性質(zhì)往往跟之前乳腺癌的性質(zhì)不一樣，大概有20%-30%的患者會(huì)出現(xiàn)性質(zhì)的改變，當(dāng)性質(zhì)改變后治療的方法也就不太一樣。如之前的乳腺癌是激素受體陽性的乳腺癌，但穿刺后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶變成激素受體陰性的，這時(shí)不考慮內(nèi)分泌治療，因?yàn)閷?duì)于這樣的患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療時(shí)效果不好，而對(duì)于原來的病灶本身是激素受體陽性的這一部分患者的如轉(zhuǎn)移灶也是激素受體陽性，可以通過內(nèi)分泌進(jìn)行良好的控制。對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶是要積極進(jìn)行活檢，通過活檢了解分子分型特性腫瘤性質(zhì)后可以針對(duì)性的進(jìn)行治療，效果可能會(huì)更好。
患者都擔(dān)心保乳手術(shù)后傷口的愈合和局部的復(fù)發(fā)，做乳房的保乳手術(shù)后應(yīng)注意什么？對(duì)于某些部位手術(shù)后的注意事項(xiàng)，要注意在術(shù)后的早期傷口的恢復(fù)情況、因?yàn)樽霰Ｈ槭中g(shù)后，創(chuàng)傷相對(duì)較小，局部的傷口恢復(fù)相對(duì)快，這時(shí)主要是傷口恢復(fù)的問題，可能一部分人會(huì)出現(xiàn)乳房不同程度的水腫，有的人甚至可能會(huì)有橘皮樣的外觀。這是乳腺癌保乳手術(shù)后最容易發(fā)生的情況，做乳腺癌保乳手術(shù)后，乳房外形、乳腺的大部分腺體都保留了，但同時(shí)因?yàn)樽鲆父C淋巴結(jié)的切除后，乳房的回流減少，患者的乳房就會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹，這是正常的術(shù)后表現(xiàn)。休息后水腫程度會(huì)減輕，白天活動(dòng)后水腫程度又會(huì)增加。所以出現(xiàn)這種情況后不用擔(dān)心，等恢復(fù)一段時(shí)間后，水腫程度隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸的減輕。
乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)有什么區(qū)別？乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)最大的區(qū)別是保留乳房的外形。第一，患者做完手術(shù)后術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間相對(duì)較短，可在較短的時(shí)間內(nèi)盡快恢復(fù)，損傷整體上是較小的。第二，乳房外形基本變化不大，使患者在手術(shù)后長期生活的過程中極大提高信心，改善患者的生活質(zhì)量。因此做保乳手術(shù)已經(jīng)逐漸被推廣，在歐美一些國家保乳手術(shù)甚至能達(dá)到50%以上比例，我國做保乳手術(shù)的人群相對(duì)較少，這跟推廣保乳手術(shù)較少有一定關(guān)系。患者的接受程度也有影響，乳腺癌做保乳手術(shù)前最主要是做檢查，看情況究竟適合不適合做保乳，要做的檢查主要是乳房的彩超，通過這個(gè)檢查后基本上能看到乳房的病灶是否適合做保乳。
乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)癥是相對(duì)較寬泛的，保乳手術(shù)有年齡限制嗎？乳腺癌的保乳手術(shù)原則上是沒有年齡限制的，但有相對(duì)的禁忌，35歲以下要慎重考慮做保乳手術(shù)，35歲以下這部分人的保乳意愿可能會(huì)更強(qiáng)，但往往也是這一部分病人的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率更高，因此對(duì)于35歲以下的這部分人要選擇做保乳手術(shù)時(shí)，要特別慎重，看病灶的情況、分子分析的情況綜合考慮。對(duì)于這年齡稍大的部分人選擇做保乳是完全適合的，只要病情允許做乳腺癌的保乳手術(shù)。常規(guī)的都是需要進(jìn)行化療，因?yàn)橹改匣旧贤扑]的都是在手術(shù)后首先考慮要進(jìn)行化療，在化療結(jié)束后再考慮放療。