普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院張國琛。
纖維腺瘤本質(zhì)是一種良性腫瘤，預(yù)后本身是非常好的，發(fā)現(xiàn)較大的纖維腺瘤后，進行手術(shù)切除即可，而對于年輕患者乳腺纖維腺瘤切除后，將來可能存在復(fù)發(fā)的幾率，把纖維腺瘤切除后，因為體內(nèi)雌激素較旺盛，可能還會再生新的纖維腺瘤。相對比較年輕的十幾二十多歲，體內(nèi)雌激素相對比較旺盛的患者再發(fā)的幾率相對更大。而對一些年齡比較大、三四十歲以上的患者患纖維瘤后再發(fā)的幾率相對是較小，且越是年輕的患者纖維腺瘤生長相對要快一些，對于這些患者建議要盡早、積極進行治療，而對于較穩(wěn)定的、年齡較大的、相對較穩(wěn)定、腫瘤生長較緩慢的纖維腺瘤患者，對患者可使它的損傷減少到最小，對患者有好處。
并不是所有的纖維腺瘤都需要切除，一般情況下認為兩種情況的纖維腺瘤需要切除，一種是腫瘤本身較大，一般兩公分以上要盡早切除，而對于一公分以上的纖維腺瘤患者，也要進行手術(shù)的切除，可選擇合適的時機來考慮在什么時候做手術(shù)，而對較小的纖維腺瘤可暫時不考慮手術(shù)切除。 但如較小的纖維腺瘤在復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)生產(chǎn)較快，甚至半年體積增加50%以上，對于生長較快的纖維腺瘤可能本身較小，但因為它增長得很快也建議盡早切除，避免它將來發(fā)展更嚴重后造成的創(chuàng)傷可能會更大。對較小的、比較穩(wěn)定的纖維腺瘤定期復(fù)查后會發(fā)現(xiàn)它基本不怎么增長，如在一公分以下、基本不增長的纖維腺瘤可以考慮觀察，而不必手術(shù)治療。
乳腺纖維腺瘤患者做完手術(shù)后有可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，往往是對于年輕的患者復(fù)發(fā)的可能性越大。乳腺纖維腺瘤主要是因為體內(nèi)的雌激素較旺盛，對于十幾歲二十多歲的年輕患者體內(nèi)的雌激素水平高，對于這樣的患者往往復(fù)發(fā)的幾率相對較大。另外，乳腺多發(fā)性腺瘤的患者，本身體內(nèi)的多發(fā)纖維腺瘤說明體質(zhì)相對在生長乳腺癌纖維腺瘤的可能性相對要較大，因此對于這樣一些患者可能將來復(fù)發(fā)的幾率相對要更高。而對單發(fā)的乳腺纖維腺瘤，特別是年齡比較大的三四十歲以上的患者出現(xiàn)單發(fā)的，纖維腺瘤做手術(shù)切除后一般復(fù)發(fā)的幾率會很小。隨著年齡的增大，30歲后體內(nèi)的雌激素的水平會越來越低，雌激素水平低的情況下再生纖維腺瘤的幾率相對會少。因此對于年齡較大的、單發(fā)的纖維腺瘤患者，將來纖維瘤復(fù)發(fā)的幾率會更小，所以患者了解情況后，也可選擇比較合適的治療。
纖維腺瘤是可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)的，但在有些情況下要優(yōu)選微創(chuàng)手術(shù)，因為微創(chuàng)手術(shù)對乳腺表面外形變化的影響特別小，但微創(chuàng)手術(shù)對乳腺內(nèi)部的影響相對較大。因此對于一些年輕的未婚未育患者，將來要進行哺乳的患者，盡可能選擇直接切除相對較好，因為直接做手術(shù)切除時體內(nèi)乳房內(nèi)部的乳管破壞、損傷相對較少。而對于將來不考慮生育哺乳的患者可以優(yōu)先考慮微創(chuàng)手術(shù)，因為微創(chuàng)手術(shù)表面影響相對小，但內(nèi)部的損傷相對較大。要是患者將來要哺乳、生育時，盡量要避免微創(chuàng)手術(shù)，而要選擇直接切開。對于將來不考慮生育或是不考慮哺乳的患者進行微創(chuàng)手術(shù)是最好的，表面損傷特別小且對于多發(fā)纖維腺瘤甚至可以優(yōu)選微創(chuàng)手術(shù)，因為它可以用一個切口把多個腫瘤全部切除。
患乳腺纖維腺瘤后都會有這樣的問題，纖維腺瘤將來究竟會不會發(fā)展成為乳腺癌，其實乳腺纖維腺瘤是良性的病變，很少發(fā)生惡變，它惡變的幾率大概在1‰以下，大概每一千個乳腺纖維腺瘤的患者可能有一個人將來會發(fā)展成為乳腺癌。當然對于纖維腺瘤，它惡變的幾率特別小，因此一般不用擔心會發(fā)展成為乳腺癌。當然對于纖維腺瘤也要對它進行一定跟蹤、復(fù)查，一旦發(fā)生變化后也要及時進行處理，確保惡變后能在盡早的時間內(nèi)進行治療。纖維腺瘤出現(xiàn)惡變后的治療方法跟乳腺癌的治療方法一樣，就是按照乳腺癌的治療原則進行處理。對于纖維腺瘤往往發(fā)生在體內(nèi)的時間較長才容易惡變，所以對較大的纖維腺瘤，一旦發(fā)現(xiàn)后建議要盡早做手術(shù)切除。