普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院張國琛。
乳腺癌的分子分型就是可以對她后續(xù)的治療以及她的預后進行初步的判斷。常規(guī)的乳腺癌分子分型分為四種類型：Luminal A型、Luminal B型、HER2型和三陰性。將乳腺癌分成這四種類型以后，可以針對不同類型的乳腺癌進行不同的治療。如Luminal型，可以進行內(nèi)分泌治療、HER2型可以進行靶向治療、三陰性靠化療，對內(nèi)分泌治療及靶向治療均不太敏感。
對于乳腺癌手術(shù)后的化療時間的選定主要要參照以下情況： 患者傷口恢復的情況，做乳房全切時傷口的恢復大概需要半個月到20天左右的時間，這時的傷口才能基本愈合傷口，做化療時最好選擇患者的傷口基本已經(jīng)愈合，因為傷口沒有愈合時，體內(nèi)可能還會有引流液的存在，這些引流液在使用化療藥后一定程度上會帶走化療藥物，使體內(nèi)的化療藥物濃度降低，從而降低化療療效，因此對于化療，原則上最好在乳腺癌手術(shù)傷口基本愈合后再考慮手術(shù)，有些人的傷口愈合可能時間會特別長，建議提前考慮乳腺癌術(shù)后化療的時間最好選擇在術(shù)后1到2個月以內(nèi)開始。化療的時間過晚時，腫瘤體內(nèi)可能殘存的一些腫瘤細胞已經(jīng)生長后，化療可能達不到最好的效果，而對于化療時間過早，又會引起傷口愈合延緩。因此對于乳腺癌術(shù)后的化療，時間最好把握在1到2個月傷口基本愈合后。
對于懷疑是乳腺囊腫，最主要的檢查是乳腺彩超，因為彩超對囊腫的診斷是較特異的，當彩超發(fā)現(xiàn)乳腺癌的腫塊懷疑是囊腫，診斷的準確率基本在90%以上。因為乳腺的囊腫主要是液性、清亮的東西，通過彩超的聲波的不同來探測，可以相對較明確的診斷乳腺的囊腫，但做乳腺的鉬靶似乎也可以對囊腫有一定的診斷和鑒別的作用。但對于鉬靶檢查的特異性相對較差，因為鉬靶只是對密度不同來進行區(qū)分，而有些囊腫在鉬板上顯示出有可能是實性結(jié)節(jié)，而不是液性的結(jié)節(jié)。因此對乳腺囊腫診斷主要是靠乳腺的彩超，而乳腺的鉬板可能診斷的準確率相對較差，當然如果有條件也可以考慮做乳腺核磁檢查，乳腺的核磁檢查也能相對較明確的診斷，對囊腫的性質(zhì)進行比較準確的診斷。
中藥預防乳腺癌的復發(fā)轉(zhuǎn)移是沒有明確證據(jù)的。中藥對治療乳腺癌的作用是什么？有些人認為中藥可以預防乳腺癌的復發(fā)轉(zhuǎn)移，但沒有明確的療效。對于要降低乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率，主要的治療要靠手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌治療、靶向治療等治療，但中藥治療可以在一定程度上降低患者的副作用，提高患者的免疫功能，對患者的生存質(zhì)量改善有好處，但單純的中藥可能對延長乳腺癌的復發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率似乎是沒有明確效果，中藥治療乳腺癌也有特殊的中藥有一定的抗癌的作用，但抗癌的作用只對特殊類型的乳腺癌，如三陰性乳腺癌沒有好的靶點來治療時可以考慮適當使用中藥治療，可以給患者在生存上帶來一定的獲益。
對懷疑乳腺癌的患者常規(guī)的檢查主要有以下幾種：首先需要進行彩超檢查，根據(jù)瘤的性質(zhì)初步判斷患乳腺癌的幾率有多大，如腫瘤的邊界是否清楚、血流信號是否豐富、瘤子周圍是否有毛刺、縱橫比等參數(shù)，可以初步估計發(fā)乳腺癌的幾率有多大。通過彩超檢查并不能把所有乳腺癌都檢查出，另外乳腺常做的檢查是鉬靶檢查，通過鉬靶檢查和彩超檢查結(jié)合，兩種檢查可起到互補的作用，使對乳腺癌的檢出進一步增強。當然對于中國患者乳腺的密度相對較致命，可能通過彩超和鉬靶檢查后仍然不能夠明確的判斷瘤子性質(zhì)，還可以做乳腺核磁檢查。乳腺核磁檢查是通過多方面的情況了解后，對乳腺腫瘤有更進一步的了解。核磁檢查相對沒有得到廣泛的普及，主要是因為核磁檢查費用較高，乳腺彩超或鉬靶大概二、三百塊錢，而做核磁檢查一般兩千塊錢左右，核磁檢查了雖然準確率較高，但費用相對較高一些。