普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院韓國(guó)暉。
乳房再造手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥大多和供應(yīng)區(qū)和受區(qū)有關(guān)系，比如說(shuō)受區(qū)，即再造乳房的區(qū)域，用假體植入有可能引起術(shù)后植入?yún)^(qū)域的感染、皮瓣的不愈合、切口的多開(kāi)以及局部的感覺(jué)異常。而自體組織的移植除了受區(qū)以外還有供區(qū)的問(wèn)題，如可能存在組織的感染、組織的不愈合、切口的多開(kāi)、還有出血等，在背闊肌或者腹直肌區(qū)域，都有可能出現(xiàn)局部的血腫、感染、切口多開(kāi)、傷口不愈合、出血等并發(fā)癥。乳房再造手術(shù)有很多的合并癥和很多的并發(fā)癥，所以我們要科學(xué)理性的看待它，但這些都是屬于小概率事件，大多數(shù)乳房再造手術(shù)仍然是安全的，醫(yī)生也會(huì)努力去保證你的安全。
乳房再造手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 首先，和其它的大型手術(shù)一樣，有可能有麻醉意外、呼吸心跳的意外、感染血管破裂引起的出血等。除了最常見(jiàn)的這些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以外，乳房再造手術(shù)還有一些獨(dú)特的風(fēng)險(xiǎn)，如假體再造手術(shù)以后，可能會(huì)發(fā)生假體的包膜攣縮、移植部位的感染及假體的移位等；在自體組織再造術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)更多一些，除了供應(yīng)區(qū)還有接受區(qū)，如乳房區(qū)域的感染、組織瓣壞死血運(yùn)障礙等；還有供取的問(wèn)題，就是從哪里取得組織，這個(gè)取得組織的地方就叫供取，供取也有可能發(fā)生感染、切口多開(kāi)、傷口不愈合等。所以乳房再造手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)的，我們要正確的面對(duì)它，但是它的風(fēng)險(xiǎn)并不是很大，我們要相信科學(xué)，不能因噎廢食。
乳房再造的手術(shù)時(shí)機(jī)通常需根據(jù)具體情況判斷。乳房再造的時(shí)機(jī)就是選擇時(shí)間去進(jìn)行進(jìn)行乳房再造的手術(shù)，乳房再造手術(shù)時(shí)機(jī)總體上分為兩大類，一類是一期再造，也叫即刻再造，就是在乳房切除的同時(shí)完成乳房的再造；另一類就是2期再造，在乳腺切除術(shù)以后再進(jìn)行乳房再造。乳房一期再造的優(yōu)點(diǎn)是一次手術(shù)可以同時(shí)完成乳房切除和乳房重建兩個(gè)手術(shù)方式，患者住院時(shí)間更短且總體的醫(yī)療費(fèi)用更節(jié)約，患者在心理上沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)乳房缺失的過(guò)程對(duì)于患者的心理會(huì)是一個(gè)更好的安慰，但是有個(gè)缺點(diǎn)，若患者預(yù)期過(guò)高，一期再造以后的手術(shù)乳房不像她原先的乳房那樣美麗和感覺(jué)好，滿意度可能會(huì)略低一些，而二期再造是在乳房切除手術(shù)以后，輔助治療都結(jié)束以后再進(jìn)行這個(gè)手術(shù)方式，患者會(huì)有一個(gè)更高的心理的滿意度。
假體植入乳房再造是乳房再造的一種手術(shù)方式。所謂的假體就是一個(gè)類似于乳房的硅膠假體，將其植入到胸大肌的后方，做一個(gè)類似于乳腺的外型，相比自體植入手術(shù)，假體植入操作更簡(jiǎn)單，更容易掌握，對(duì)自體組織創(chuàng)傷更小，不會(huì)破壞肌肉和其它的組織。假體包括毛面型假體、光面型假體、圓形假體和自然形假體，在現(xiàn)在的乳房再造手術(shù)中，用的更多的是毛面型假體，就是一個(gè)水滴形的更接近于乳房的形狀。假體植入以后，用自體的組織或者用補(bǔ)片將假體覆蓋、固定于胸壁，對(duì)側(cè)乳房的外形起到一個(gè)美觀的效果。假體植入現(xiàn)在的開(kāi)展比例也是越來(lái)越高，這是因?yàn)槠湎鄬?duì)門檻低、對(duì)自身組織損傷小，患者更容易接受。
乳房再造的適應(yīng)癥如果細(xì)分的話有很多。嚴(yán)格的講，切除乳腺的患者只要有美觀需求，沒(méi)有禁忌癥的都可以列為適應(yīng)癥。但是細(xì)分的話，可以分為很多種，如有的患者很年輕，對(duì)美觀要求較高，但是又因?yàn)槟[塊距離乳頭比較近或者腫塊是彌漫性的改變等原因不能做保乳手術(shù)，對(duì)于這部分患者來(lái)說(shuō)，乳房再造是一個(gè)非常好的選擇，因?yàn)樵谥委熂膊〉耐瑫r(shí)，患者可以有更好的心理的滿足和正常參與社會(huì)生活的存在感，有利于患者的身心疾病的恢復(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在患者心情愉悅、對(duì)生活滿意度高的情況下，治療效果會(huì)更好，有更高的5年生存率和10年生存率。乳房再造還適合一些病情相對(duì)晚，不適合做一期再造的患者，這部分患者可以做二期再造，對(duì)于部分腹部比較膨隆的、比較胖的女性，通常將其腹部的組織移植到乳腺，起到減肥和美乳重建的雙重效果。