普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院韓國暉。
乳房再造手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥大多和供應(yīng)區(qū)和受區(qū)有關(guān)系，比如說受區(qū)，即再造乳房的區(qū)域，用假體植入有可能引起術(shù)后植入?yún)^(qū)域的感染、皮瓣的不愈合、切口的多開以及局部的感覺異常。而自體組織的移植除了受區(qū)以外還有供區(qū)的問題，如可能存在組織的感染、組織的不愈合、切口的多開、還有出血等，在背闊肌或者腹直肌區(qū)域，都有可能出現(xiàn)局部的血腫、感染、切口多開、傷口不愈合、出血等并發(fā)癥。乳房再造手術(shù)有很多的合并癥和很多的并發(fā)癥，所以我們要科學(xué)理性的看待它，但這些都是屬于小概率事件，大多數(shù)乳房再造手術(shù)仍然是安全的，醫(yī)生也會(huì)努力去保證你的安全。
乳房再造術(shù)不影響乳腺癌的治療。 乳腺癌術(shù)后綜合治療包括輔助的化療、輔助的放療、內(nèi)分泌治療和靶向治療等，實(shí)際上最容易影響的就是乳腺化療，化療有可能會(huì)因?yàn)槿榉吭僭焓中g(shù)延遲1-2周進(jìn)行，但是大量數(shù)據(jù)證實(shí)，延遲的這一短暫的時(shí)間并不會(huì)影響乳腺癌的整體的生存和局部的復(fù)發(fā)的比例，也就是說進(jìn)行乳房再造手術(shù)與沒有進(jìn)行乳房再造術(shù)的相比較，總生存和無病生存率都沒有改變，也就是說乳房再造手術(shù)不影響乳腺癌的治療，乳房再造手術(shù)是一個(gè)安全可行的手術(shù)方式?，F(xiàn)在有很多患者顧慮乳房再造術(shù)會(huì)讓乳腺癌復(fù)發(fā)，但其實(shí)我們只要規(guī)律、科學(xué)的進(jìn)行相關(guān)的復(fù)查和檢查，并不會(huì)影響乳腺癌復(fù)發(fā)的檢出，也不會(huì)影響乳腺癌的總體的生存，只要患者適合乳房再造手術(shù)，都推薦患者安全放心的進(jìn)行。
乳房再造手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 首先，和其它的大型手術(shù)一樣，有可能有麻醉意外、呼吸心跳的意外、感染血管破裂引起的出血等。除了最常見的這些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以外，乳房再造手術(shù)還有一些獨(dú)特的風(fēng)險(xiǎn)，如假體再造手術(shù)以后，可能會(huì)發(fā)生假體的包膜攣縮、移植部位的感染及假體的移位等；在自體組織再造術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)更多一些，除了供應(yīng)區(qū)還有接受區(qū)，如乳房區(qū)域的感染、組織瓣壞死血運(yùn)障礙等；還有供取的問題，就是從哪里取得組織，這個(gè)取得組織的地方就叫供取，供取也有可能發(fā)生感染、切口多開、傷口不愈合等。所以乳房再造手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)的，我們要正確的面對(duì)它，但是它的風(fēng)險(xiǎn)并不是很大，我們要相信科學(xué)，不能因噎廢食。
自體組織乳房再造就是用自體組織移植到乳腺的位置做的乳房再造。 在乳腺切除以后，可以考慮用背闊肌轉(zhuǎn)皮瓣移植到胸前壁，在原來乳房的位置用肌肉和皮下組織脂肪皮瓣做一個(gè)乳房的形狀；還可以考慮用腹直肌肌皮瓣，就是用腹直肌的組織。還有腹壁的皮膚和脂肪組織，轉(zhuǎn)到乳腺的位置做成一個(gè)乳房的形狀；甚至有臀大肌肌瓣的轉(zhuǎn)移。從具體的手術(shù)方式上來看，用背闊肌轉(zhuǎn)瓣相對(duì)來講手術(shù)操作更方便一些，而腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移有不同的手術(shù)方式，比如說帶蒂的，就是連帶蒂直接轉(zhuǎn)移過去，還有一種不帶蒂的比如DIEP等，可以把組織瓣帶著血管移植到乳腺的位置以后，再和肋間的血管進(jìn)行吻合，讓它恢復(fù)血液供應(yīng)，這就叫做DIEP，還有臀部轉(zhuǎn)瓣，，甚至還有骨部的轉(zhuǎn)瓣等，這些轉(zhuǎn)瓣方式統(tǒng)一稱為自體組織再造。
乳房再造的手術(shù)時(shí)機(jī)通常需根據(jù)具體情況判斷。乳房再造的時(shí)機(jī)就是選擇時(shí)間去進(jìn)行進(jìn)行乳房再造的手術(shù)，乳房再造手術(shù)時(shí)機(jī)總體上分為兩大類，一類是一期再造，也叫即刻再造，就是在乳房切除的同時(shí)完成乳房的再造；另一類就是2期再造，在乳腺切除術(shù)以后再進(jìn)行乳房再造。乳房一期再造的優(yōu)點(diǎn)是一次手術(shù)可以同時(shí)完成乳房切除和乳房重建兩個(gè)手術(shù)方式，患者住院時(shí)間更短且總體的醫(yī)療費(fèi)用更節(jié)約，患者在心理上沒有經(jīng)歷過乳房缺失的過程對(duì)于患者的心理會(huì)是一個(gè)更好的安慰，但是有個(gè)缺點(diǎn)，若患者預(yù)期過高，一期再造以后的手術(shù)乳房不像她原先的乳房那樣美麗和感覺好，滿意度可能會(huì)略低一些，而二期再造是在乳房切除手術(shù)以后，輔助治療都結(jié)束以后再進(jìn)行這個(gè)手術(shù)方式，患者會(huì)有一個(gè)更高的心理的滿意度。