神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，神經(jīng)外科，就職于聊城市腦科醫(yī)院。
腦動脈瘤手術(shù)后不管是開顱手術(shù)還是介入手術(shù)都可能導(dǎo)致病人急性的腹脹，導(dǎo)致消化不良。這種情況，第一如果是介入，手術(shù)中間要用碘化的藥物，像碘化醇、碘海醇、碘克沙醇含有碘的藥物。這種藥物對腹膜，包括對腸毛細(xì)血管有影響，會引起腹脹。但是這只是其中一個原因，很多原因就像病人好幾天藥物已經(jīng)代謝完還有腹脹，就是說這個病人要臥床。其需要休息臥床治病，臥床后胃腸蠕動慢，胃腸蠕動慢后有一些老年病人消化不良，產(chǎn)生食物的脹氣，腸道氣。這種情況就是腹脹比較常見的原因，怎么辦呢？第一要少食多餐。進(jìn)行腹部的體外按摩。第二個做通便，包括用開塞露，灌腸，把大便排空以后，讓腸道恢復(fù)暢通。這種情況下大部分腹脹就會慢慢的減輕，恢復(fù)成正常狀態(tài)。
腦動靜脈瘤畸形的治療辦法大體分為三種。一是開顱手術(shù)切除。二是介入畸形的栓塞。三是放射治療就是用γ刀，而后做放射治療。這三種因人而異，如果腦血管畸形范圍比較小，并且在非功能區(qū)，可以通過手術(shù)的辦法把其切除，比較徹底。第二如果病人的腦動靜脈畸形的范圍比較大并且還在功能區(qū)，做手術(shù)會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。偏癱，昏迷這種情況怎么辦呢？要進(jìn)行微創(chuàng)就是血管內(nèi)栓塞，通過專門的一種生物膠，把動脈瘤的畸形栓塞掉，有時候是可以一次性拴塞完，有的時候分幾次。如果特別大要分兩次三次有的分四次，還有如果這種部位動脈瘤畸形比較小或者是在非常重要的功能區(qū)，不管是介入還是開顱手術(shù)都有可能造成嚴(yán)重的后果。這時候就可以進(jìn)行γ刀治療就是放射治療，不用開刀也不用介入，通過放射治療。
腦動脈瘤介入的術(shù)后頭疼分為兩種情況。一是做動脈瘤手術(shù)時動脈瘤破裂會腦出血。第二是未破裂動脈瘤術(shù)后的頭疼。如果是一個破裂的動脈瘤，腦子已經(jīng)出血，腦子里已經(jīng)是出血狀態(tài)，頭痛第一并不是動脈瘤的原因，是什么原因呢？血液對腦組織的刺激如腦水腫，腦水腫顱外顱內(nèi)壓的增高對腦膜的刺激，腦血管痙攣也可以導(dǎo)致腦血流下降，這種頭痛一般是動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)出血導(dǎo)致的頭疼。還有一個是未破裂動脈瘤，其顱內(nèi)沒有出血，手術(shù)以后也會有頭痛。這種頭痛一般時間比較短癥狀比較輕，也可能和一些全麻之后的恢復(fù)期，精神緊張有關(guān)系。頭痛的主要原因還是因?yàn)閯用}瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種情況進(jìn)行最終治療即可。
腦動脈狹窄治療因人而異，看腦部狹窄的程度。如果腦血管狹窄比較輕，沒有影響血流并且沒什么癥狀，就要進(jìn)行生活方式習(xí)慣性的調(diào)整，比如不抽煙不喝酒，少吃肥肉保持良好的生活習(xí)慣。控制三高，也可以吃降血脂的藥物，比如他汀類的藥物，可以減慢或減緩血管狹窄的發(fā)生發(fā)展。還有一種是腦血管狹窄比較重或者說不是很嚴(yán)重但是癥狀很嚴(yán)重，或者血管狹窄本身就很嚴(yán)重，已經(jīng)很有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果這時除藥物預(yù)防以外，還要進(jìn)行手術(shù)的治療。比如椎動脈開口主動脈分叉，血管狹窄已經(jīng)超過百分之七十百分之八十，血流也有很大影響，要進(jìn)行內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療或者是進(jìn)行支架。支架的目的就是把血管擴(kuò)張，把內(nèi)腔擴(kuò)張，恢復(fù)內(nèi)腔的原有狀態(tài)，保證血流的供應(yīng)，所以治療腦動脈狹窄可以分為生活控制，藥物，手術(shù)。
腦動脈狹窄的分級可以分成輕、中、重。輕就是輕度的狹窄，血管在彩超、CT、MRA或者造影的時候已經(jīng)發(fā)現(xiàn)血管狹窄比較輕，沒有影響血流，沒有造成堵塞，但是病人已經(jīng)有血管狹窄。這時候要注意預(yù)防，要定期復(fù)查，要藥物預(yù)防。中度狹窄，中就是中間的中，中度狹窄如果能通過藥物預(yù)防，飲食能注意能控制住也可能不產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，但是如果沒有注意或者藥物沒有規(guī)律的服用，完全可以轉(zhuǎn)為第三級，就是重度預(yù)防。重度預(yù)防就是血管狹窄超過百分之七十，有的是超過百分之六十，有的輕有的重。如果癥狀比較嚴(yán)重，就是重度狹窄。要進(jìn)行手術(shù)的干預(yù)，藥物預(yù)防無法體現(xiàn)。為什么要說手術(shù)干預(yù)，如果不做手術(shù)干預(yù)，重度狹窄一旦血流出問題完全可以導(dǎo)致急性腦梗死。如果是急性腦梗死面積比較大，后果比較嚴(yán)重所以分級對老百姓對醫(yī)生治療還是很有幫助的。