神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，神經(jīng)外科，就職于聊城市腦科醫(yī)院。
腦動(dòng)脈瘤沒有分級(jí)，就是腦動(dòng)脈瘤破裂以后導(dǎo)致臨床癥狀，動(dòng)脈瘤腦內(nèi)出血腦內(nèi)血腫。這分級(jí)就是壁層分級(jí)，分為五級(jí)。第一級(jí)癥狀比較輕微，頭痛或是沒有頭痛。第二級(jí)就是輕微的頭痛但是頭痛不劇烈。第三是可以嗜睡，神志恍惚甚至頭痛。第四五級(jí)比較嚴(yán)重，第四可能會(huì)昏迷或者偏癱，或者是昏迷比較嚴(yán)重的后果。第五級(jí)最重，是瀕危狀態(tài)，病人影響呼吸，影響血壓影響心率。所以這五級(jí)壁層分級(jí)主要是指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)病人的治療對(duì)病人愈后的判斷，看病人恢復(fù)到什么程度。
現(xiàn)在飛機(jī)出行已經(jīng)越來(lái)越方便越來(lái)越普遍，很多患者會(huì)問(wèn)得動(dòng)脈瘤能不能坐飛機(jī)。第一，動(dòng)脈瘤手術(shù)后一定要復(fù)查，在動(dòng)脈瘤剛做手術(shù)時(shí)不要坐飛機(jī)，一定要進(jìn)行復(fù)查。動(dòng)脈瘤已經(jīng)栓塞很完全，由于扎到解剖次域和動(dòng)脈瘤栓賽情況下沒有復(fù)發(fā)的情況下可以坐飛機(jī)。第二，在動(dòng)脈瘤剛做完手術(shù)還沒有復(fù)查的情況下，一定要避免坐飛機(jī)。還有動(dòng)脈瘤復(fù)查完全，但是還有未破的動(dòng)脈瘤，就是別的地方還有未被治療的動(dòng)脈瘤這種情況是不建議坐飛機(jī)的。坐飛機(jī)飛機(jī)飛上天以后機(jī)艙的氣壓是很平穩(wěn)的，氣壓是很穩(wěn)定的，在飛機(jī)起飛和降落的時(shí)候會(huì)引起急性的血壓增高，處于失重狀態(tài)。起飛和降落，血壓增高的情況下有可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的破裂，所以動(dòng)脈瘤術(shù)后不是不能坐，而是一定要進(jìn)行復(fù)查，確切自己愈后可以坐。但還是建議盡量避免飛機(jī)。
目前對(duì)未破的動(dòng)脈瘤的治療有一定的爭(zhēng)議。但是，未破的動(dòng)脈瘤為什么要治療，為什么不給治療？可以通過(guò)這幾個(gè)方面來(lái)分析。第一，動(dòng)脈瘤不治療破裂的可能性很大，瘤體很大，瘤體不規(guī)則，已經(jīng)有子瘤，或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)不止一個(gè)子瘤，或者是部位有子瘤位置正好在分叉血流沖擊的部位，動(dòng)脈瘤如果不治療自己破裂的可能性很大。這時(shí)候就要積極治療，但是有的病人瘤很小，一公分兩公分并且瘤體很規(guī)則，像一個(gè)圓球一樣，瘤壁非常均勻。還有就是動(dòng)脈瘤太大，雖然動(dòng)脈瘤會(huì)增加會(huì)增大會(huì)破裂，但是年齡很大，七八十接近九十也可以不做手術(shù)。
動(dòng)脈瘤的破裂可以分為幾種，一是大的動(dòng)脈瘤，二是不規(guī)則的動(dòng)脈瘤，容易破裂。為什么大動(dòng)脈瘤不規(guī)則動(dòng)脈瘤易破裂呢？第一動(dòng)脈瘤越大，瘤體越薄，瘤壁就越薄，任何的血液波動(dòng)都可以導(dǎo)致破裂。第二瘤體不規(guī)則，如果瘤體非常的圓潤(rùn)，瘤壁薄厚是一樣的，受力均勻破裂可能性小一點(diǎn)。如果動(dòng)脈瘤不規(guī)則或者是動(dòng)脈瘤又出了小泡，叫子瘤，子瘤瘤壁更薄，這種情況更容易破裂。所以什么樣的動(dòng)脈瘤比較容易破裂呢？第一比較大的，超過(guò)五毫米或七毫米。第二瘤體不規(guī)則的且正好在血流沖擊部位，分岔部位，在大腦前大腦中。
什么是動(dòng)脈瘤？動(dòng)脈瘤就是腦動(dòng)脈裹了一個(gè)小泡，就是一個(gè)突起，就叫腦動(dòng)脈瘤。為什么會(huì)破裂，就是腦動(dòng)脈瘤的凸起的小泡瘤壁是非常薄的，并且隨著血流增加，瘤璧瘤體會(huì)增壓。瘤體增壓，動(dòng)脈瘤瘤壁越來(lái)越薄，達(dá)到極限之后就會(huì)破裂。一些誘因可以導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。比如急性血壓增高，血壓突然增高，對(duì)動(dòng)脈瘤瘤壁的沖擊更大，就會(huì)破裂。什么情況下會(huì)血壓增高？生氣，太高興勞累，有的時(shí)候大便干便秘，還有的情況比如吵架，還有性生活也可以，還有就是低頭拿東西，低頭的時(shí)候顱壓會(huì)增加。顧名思義就是任何導(dǎo)致腦，血管局部動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)壓力的增高都會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，最主要的原因就是血壓增高，任何導(dǎo)致血壓增高的因素都可以導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。