疼痛科 | 副主任中醫(yī)師
副主任中醫(yī)師,醫(yī)學碩士。
腰椎間盤突出癥需要以下5個疾病區(qū)分： 第一個就是咱們的一個急性腰扭傷，咱們通常這種病有明顯的一個外傷史，但是他的病史比較短，它的治愈時間也比較短。就是意思他得病突然，他去病也比較快，這種病的特點局部壓痛明顯，它痛點注射普魯卡因或者利多卡因之后，它的疼痛減輕非常快，這種如果休息個兩三天之后癥狀會明顯減輕，一般急性腰扭傷不伴有坐骨神經(jīng)痛的癥狀。 第二個就是咱們的腰部肌肉的勞損，腰肌勞損是引起慢性腰腿疼的一個主要的疾病之一，它常見于急性損傷這個失治、誤治或者治療不徹底之后，癥狀反復發(fā)作或者經(jīng)常彎腰負重勞動， 有些又缺乏了一個功能鍛煉，有些會長期處于單一的工作姿勢就會引起來一個腰肌勞損。它的特點是腰痛廣泛，肌肉以僵硬為主、酸痛為主，它的疼痛與休息和勞動程度是相關的。 第三個是腰三橫突綜合征，腰三橫突綜合征是腰三橫突部位，壓痛比較明顯一個慢性腰痛。 它多是咱們運動工作的不協(xié)調(diào)或者某一姿勢突然扭轉(zhuǎn)，腰背部肌肉強力收縮使咱們的橫突間 肌肉組織被牽拉，附著于橫突上深筋膜就會造成一個肌肉軟組織損傷，出現(xiàn)了一個慢性肌纖維織炎，它這個疼痛特點就是彎腰直腰時疼痛非常困難。 第四個就是梨狀肌綜合征，本病腰痛沒有癥狀，它主要局限梨狀肌部位，它會導致該部位的肌肉的一個痙攣、缺血、水腫，它會壓迫坐骨神經(jīng)引起疼痛，這個疼痛一般是從臀部開始，梨狀肌表面投影是壓痛比較明顯，梨狀肌緊張試驗是陽性。 還有第五個就是咱們的椎管狹窄，椎管狹窄主要的表現(xiàn)就是間歇性跛行，比如行走一段時間之后，必須停下休息一會，休息之后還能繼續(xù)行走。還有一個主要特點就是后伸試驗是陽性咱們要做CT或磁共振會發(fā)現(xiàn)腰部的椎管這個狹窄。
腰椎間盤突癥合并腰痛的原因有以下4點： （1）第一個就是咱們常見的就是腰肌勞損，腰肌勞損就是咱們說的一個腰部肌肉，腰部肌肉它的疼痛，在腰部的一側(cè)。 （2）第二就咱們腰椎小關節(jié)紊亂，脊柱也就是我們無法在體表，我們很少能看到的一個小關節(jié)，我們臨床大夫習慣叫它稱為小關節(jié)，它是相對于我們椎間大關節(jié)的腰椎間盤的一個退變，它肯定會導致咱們高度的一個丟失，這個椎骨與椎骨之間的軟墊質(zhì)量下降之后，椎間大關節(jié)受力減少之后，咱們脊柱后邊的小關節(jié)就長期處于一種負荷狀態(tài)，是超負荷狀態(tài)，它臨床表現(xiàn)就是一個腰部的僵硬和疼痛。 （3）第三個就是咱們骨質(zhì)疏松，隨著咱們年齡的增大，體內(nèi)鈣的一個丟失。全身的骨骼就不是太堅硬，就變得很脆弱，甚至可能就輕微的外傷之后，就會出現(xiàn)了一個壓縮性骨折。它就會導致咱們腰背部的一個疼痛。 （4）第四個就咱們說的一個最常見的腰椎椎體的滑脫，它常見于咱們腰四椎體或者是腰五錐體，如果這個構造變得不穩(wěn)定分離出來的一個骨頭就會脫落。咱們就叫腰椎滑脫癥，這個腰椎體滑脫有些咱們在臨床就叫腰椎的一個滑脫癥，這個腰椎滑脫之后會刺激到神經(jīng)，它還會出現(xiàn)一個腰部疼痛。 （5）第五個就是咱們肥大性的脊柱炎，肥大性脊柱炎就是隨著咱們年齡的增大之后脊柱內(nèi)椎體增生，然后伴有小關節(jié)的一個增生這個椎體的增生，就是咱們平常說的一個骨刺。據(jù)說骨刺，咱們在臨床中會發(fā)現(xiàn)50歲左右的人群中占據(jù)了80%，它也是咱們平常常見的肥大性脊柱炎。 腰椎間盤突出癥的危害還是挺大的，它可能導致腰疼，但是我們肥大性脊柱炎一旦得了之后也是影響了我們工作和生活，所以我們一定要遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的一個原則。
腰椎間盤突出癥引起的疼痛有以下4個特點： （1）第一個是個腿痛，這個腿痛呢它是沿著神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛，它并不是整個下肢的疼痛，它的疼痛明顯的有一個疼痛圖，比如說他是臀部的一個后側(cè)或者是一個大腿的后外側(cè)或者是小腿的一個前外側(cè)或者是后外側(cè)，有時候會到足背或者足趾。 （2）第二個疼痛的特點是與腹壓有關，比如說我們咳嗽、打噴嚏，有些用力解大便時，它會使腹壓增加，使腦積液的壓力增高，這些都會使我們腰腿痛加重。 （3）第三個疼痛與活動有關，這個活動就是咱們說這個活動痛，椎間盤突出癥一旦活動之后，它就會加重比如說通過晚上，休息一夜之后，第二天早上往往患者是非常減輕的，就是咱們說的一個活動痛特點，就是臥莊休息減輕，活動以后加重。 （4）第四個疼痛與體位有關，我們得了椎間盤突出癥有些為了緩解疼痛，病人常采取某種特殊體位，比如說有些是健側(cè)在下有些是三屈臥位，就是屈膝、屈髖 、屈腰的一個姿勢。有些患者坐位使健側(cè)負重、患側(cè)不敢用力這些姿勢。
咱們平常服藥的大多是非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，有些是對咱們的胃腸道刺激都是比較大的，在咱們服藥期間，我建議一定注意這五個方面： （1）第一，個得睡硬板床休息，因為睡硬板床呢可以減少腰椎間盤突癥的壓力。 （2）第二,，在服藥的同時，我們一定要注意腰部的一個保暖，盡量不能讓它受寒。因為受寒涼它會使穴位變小，使炎性堆積，使致炎物質(zhì)增加，會刺激我們的神經(jīng)根，導致疼痛的發(fā)生。本身我們口服藥物是消炎鎮(zhèn)痛的，如果我們不注意受寒的情況下，就起到一個抵消的作用。 （3）第三個我們平時一定不要做彎腰用力的動作，比如我們在服藥期間一定不能做拖地動作，不能去洗衣服，甚至我們要求患者超過五斤重的東西都不能提，就是為了減輕腰椎間盤的受力，有利于咱們藥物發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的作用。 （4）第四個就是我們提重物時一定不要彎腰，我們正確的姿勢就是先蹲下去，拿到重物之后，然后再慢慢的起身盡量做到不彎腰。 （5）第五個就是急性發(fā)作期，應盡量等到臥床休息疼痛緩解之后，應該就注意了就是不能再去臥床，但是也不能過于勞累可以做散步，可以做一些快走這些功能鍛煉。
腰椎間盤突出癥的治療主要包括保守治療和手術治療。 保守治療就咱們平常說的臥床休息，咱們最好是臥床，臥硬板床。還有咱們保守治療還可以做腰部牽引，腰部牽引目的是使椎間盤內(nèi)壓減小，使椎間盤突出回縮。咱還可以去做推拿、按摩、針灸，也可以做拔罐。如果疼痛比較劇烈的情況下，咱可以口服一些藥物，用一些 非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥的藥物，也可以用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進行治療。 第二個就是手術治療，手術治療包括微創(chuàng)治療，還有介入這些治療，它都屬于手術治療。這些治療呢就是嚴重的椎間盤突出癥了，甚至出現(xiàn)椎間盤脫出了，有些急性的椎間盤突出導致馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)大小便功能障礙了，這些做保守治療，效果就會差一些。 如果這些癥狀發(fā)生之后，如果繼續(xù)做保守治療呢它就會出現(xiàn)癥狀的加重，甚至出現(xiàn)神經(jīng)根受壓之后出現(xiàn)不可逆的一個損傷。所以說呢，有些做手術并不是很可怕的。這些手術還是非常安全的，有些急性的突出出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，出現(xiàn)椎間盤危象的情況下一定首選微創(chuàng)介入 手術治療。