疼痛科 | 副主任中醫(yī)師
副主任中醫(yī)師,醫(yī)學碩士。
如果我們給肩關(guān)節(jié)患者治好之后，病人癥狀減輕很多，我們主張病人是可以及早開展工作的。 但是我們一定要求患者注意姿勢的一個正確，其中包括要避免一個過累、避免長時間的一個姿勢，固定姿勢時間過久。然后我們還會要求患者應(yīng)該適時增加衣物，避開一個風寒濕環(huán)境。 為啥要他去早期開始工作？如果患者一味的去制動的情況下，病人往往是出現(xiàn)了一個粘連，因為患者他就是早期癥狀是以疼為主，中期才是堅硬期，后期僵硬期。早期進行工作可以改善他的血液循環(huán)，一旦到恢復期之后，病人身體機能改善了，它不光是有利于病情的恢復，還有利于咱們工作的一個繼續(xù)，可以一舉雙得。
頸椎病引起的頸肩痛與肩周炎主要通過是否與頸椎活動有關(guān)來判斷。 顧名思義，頸椎病引起的頸肩痛首先是頸椎病引起的頸椎病，它是由神經(jīng)支配的肩部痛。像這種疼痛往往伴有頸部的疼痛在先，肩關(guān)節(jié)疼痛在后。查體咱們會發(fā)現(xiàn)頸部疼痛加重時候會誘發(fā)肩部疼痛加重，頸部神經(jīng)擠壓實驗往往是陽性，它往往是以酸困沉重、麻木為主，甚至有些出現(xiàn)了一個肌萎縮現(xiàn)象。 而肩周炎它是在肩關(guān)節(jié)活動的狀態(tài)下會加重，它跟頸椎活動是無關(guān)的。頸椎活動不造成肩關(guān)節(jié)疼痛的一個加重，這是很好鑒別的。還有一個肩周炎疼痛的特點，它往往是一個被動活動的受限肩周炎引起的疼痛，它往往病人比如說是不能主動抬舉，越抬越比較嚴重。如果咱們醫(yī)者去幫助他抬，疼痛會尤為加重。
肩周炎夜晚疼痛和內(nèi)分泌的失調(diào)有關(guān)系。 年齡大之后，內(nèi)分泌容易失調(diào)，他的激素分泌水平會減少，減少就意味著他的血液循環(huán)是差的，他的抗病能力是差的。尤以夜晚，微循環(huán)功能障礙、血液循環(huán)差，炎性物質(zhì)就分泌過多，它就會導致疼痛的發(fā)生。 激素減少會出現(xiàn)啥問題呢？激素它具有抗炎、抗病毒的作用，它這個腎上腺皮質(zhì)激素分泌的減少之后，血管是收縮的它就會出現(xiàn)晝輕夜重的一個臨床表現(xiàn)，有些患者夜不能入寐，甚至整夜不能休息，時間長以后就會伴有焦慮的現(xiàn)狀，更出現(xiàn)了一個惡性循環(huán)，這些都是夜間疼痛加重的一個原因。
臨床上肩周炎可分為三期： 第一期就是疼痛期。疼痛期就是肩周炎的早期了，現(xiàn)在早期的癥狀是以疼痛為主，尤以是三角肌附著處為主。它?？梢誀可娴郊珉螀^(qū)上臂或者前臂，疼痛是持續(xù)性的，活動時加重，夜晚呢有些會影響夜間休息，特點是不能向患側(cè)臥位。 第二期是凍結(jié)期。凍結(jié)期這個肩痛特點是反而疼痛減輕會消失了，但是間關(guān)節(jié)的僵硬各方面的活動明顯的受限，嚴重者只有在肩胛骨在胸壁上的活動，就是肩盂關(guān)節(jié)的活動完全消失了。 最后一個期就是恢復期?；謴推谑羌缣巯Я?，這個活動范圍反而增大了。一般他外旋動作外旋的活動首先恢復，繼而就是一個外展和內(nèi)旋功能的恢復。
肩周炎主要由無防備的一個外力損傷和超強度的持重損傷導致。 （1）無防備的一個外力損傷。這個無防備的外力損傷是無意識的。比如年輕時候我能負重20斤，胳膊能撐個20斤或者把它提得很高的一個地方。如果他沒有防備的情況下，隨著年齡的增大，再提20斤之后，有可能就會受下來一個損傷，這種損傷它不是肌肉的損傷，也不是肌腱的一個損傷，它是肌肉纖維變細之后導致肌纖維的一個損傷。 （2）超強度的持重損傷，超強度的損傷不是持重力。比如說他是干一個工作，這個工作是長期性的，是時間很長的。像超過半個小時或者超過一個小時是一個姿勢時間過久的時候，這就是一個持重物的損傷。比如說我持續(xù)干一個工作，持重就會導致一個損傷，有些還是長期慢性的一個積累性勞損，比如說是一個提物超出了肩關(guān)節(jié)的一個承重能力，它也會引起來肩關(guān)節(jié)周圍炎癥的一個發(fā)生。