神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，宗淼，男,1975年生，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，北京電力醫(yī)院神經(jīng)外科科主任。
顱腦損傷會引起的疾病有消化道的應(yīng)激性潰瘍、墜積性肺炎等疾病。 顱腦損傷后，首先關(guān)注腦功能變化，但是同時也要注意其他器官的功能影響，因為腦組織是人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，它產(chǎn)生損傷，尤其是比較嚴(yán)重的中樞神經(jīng)損傷時，它會附帶包括胃腸道，呼吸道，循環(huán)以及泌尿系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)的器官的損傷。比如消化道的應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重時可以潰瘍性出血，再有顱腦損傷發(fā)生后，如果意識狀態(tài)昏迷，它可以產(chǎn)生墜積性肺炎，以及一些神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂。這些器官損傷發(fā)生后，都可以導(dǎo)致患者的功能影響。
顱腦損傷導(dǎo)致的頭皮破裂，可以根據(jù)情況對癥處理： 1.如果患者傷口清潔，爭取在24小時之內(nèi)進行縫合，對于有缺失的可以進行修補。 2.如果感染患者嚴(yán)重，應(yīng)該進行分期縫合，對于頭皮撕脫傷，本身造成的失血以及他撕脫面積相對比較大，這樣出血往往相對比較多，容易出現(xiàn)失血性休克，這種治療應(yīng)該是綜合的。首先我們爭取在12小時之內(nèi)進行清創(chuàng)，縫合。對于撕脫比較嚴(yán)重，頭皮壞死，感染比較嚴(yán)重，我們應(yīng)該分期進行感染控制后進行植皮，然后進行后續(xù)的處理。另外，在頭皮撕脫傷中，我們對于失血相對過多的患者，要給予積極的抗休克治療。失血性休克對患者來講是至關(guān)重要的，我們要保持患者的生命體征相對穩(wěn)定。
顱腦損傷手術(shù)后這樣處理： 1.首先，術(shù)后病人，我們應(yīng)該嚴(yán)密的觀察患者的意識，尤其是生命體征的變化，瞳孔的變化，病情重的時候，我們應(yīng)該每30分鐘左右或者一個小時左右進行觀察一次。 2.術(shù)后患者應(yīng)該放置在有條件的監(jiān)護設(shè)施比較完善的監(jiān)護室或者ICU。當(dāng)患者是神志清楚的，血壓正常，我們可以抬高床頭15度到30度，以減少患者顱腦的充血，腦水腫的發(fā)生。如果全麻，未清醒的患者，我們采取平臥，頭偏向一側(cè)，同時應(yīng)該有專人去護理，直到患者清醒。 3.要密切關(guān)注患者是否有顱內(nèi)血腫的出現(xiàn)，同時我們要觀察患者傷口的情況，也要觀察傷口呼吸道是否保持通暢以及患者術(shù)后各種引流要保持通暢，嚴(yán)格無菌。
顱腦損傷的嚴(yán)重程度的判斷方法：首先是Glasgow評分方法以及意識狀態(tài)的評分方法。 1.Glasgow評分方法，我們根據(jù)三方面對患者進行評估。一個是睜眼，一個是言語，再是運動，通過這三方面他的反應(yīng)能力來進行評分。綜合評分之后，13分到15分之間，我們評為輕型的顱腦損傷；9-12分我們可以評為中型的顱腦損傷；如果是8分以下，我們定義為重型的顱腦損傷。另外根據(jù)意識障礙的評判方法，如果意識是昏迷小于30分鐘，我們可以判斷為輕型的顱腦損傷；如果昏迷時間大于30分鐘，但是小于24小時之內(nèi)，我們可以定義為中型的顱腦損傷；如果昏迷大于24小時，我們就定義為重型的顱腦損傷。
突發(fā)性顱腦損傷，現(xiàn)場急救要及時，準(zhǔn)確，而且處理要果斷。 首先我們要注意患者的意識障礙，這是至關(guān)重要。另外我們要觀察患者是否有無開放性的損傷，出血的傷口以及肢體活動，是否有活動障礙，以及是否有嘔吐物，抽搐等現(xiàn)象。如果患者有開放性的傷口，我們應(yīng)該立即用周圍的物品，包括清潔的衣物、布料等加壓包扎，避免因為出血過多引起的失血性休克。同時我們要保證的呼吸道通暢，以防窒息。注意保持呼吸道通暢的同時，我們要注意口中是否有嘔吐物引起的誤吸，對于重度顱腦損傷的病人，我們?nèi)绻霈F(xiàn)呼吸功能障礙，我們應(yīng)該在現(xiàn)場立即采取頭偏向一側(cè)，清除口腔的異物，采取口對口的人工通氣以及胸部按壓等搶救措施。