神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，宗淼，男,1975年生，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，北京電力醫(yī)院神經(jīng)外科科主任。
兒童膠質(zhì)瘤與成人膠質(zhì)瘤是不同的。 1.以低級(jí)別膠質(zhì)瘤為例，兒童的低級(jí)別膠質(zhì)瘤包括毛細(xì)胞黏液型，星型細(xì)胞瘤，多形性黃色星型細(xì)胞瘤。而成人的低級(jí)別膠質(zhì)瘤主要是彌漫性星型細(xì)胞瘤。 2.兒童的膠質(zhì)瘤常見的基因改變往往是DNF基因的改變。而成人的低級(jí)別膠質(zhì)瘤常見的是ADH的突變。 3.兒童的膠質(zhì)瘤不是成人的膠質(zhì)瘤的縮小版，所以不能把治療成人膠質(zhì)瘤的治療方案籠統(tǒng)的去搬到兒童膠質(zhì)瘤治療上。要有針對(duì)性的根據(jù)病變的性質(zhì)來決定最終的治療方案。選擇合理的藥物，根據(jù)因地制宜，因人而異。 4.兒童膠質(zhì)瘤要采取積極的治療，延長(zhǎng)患者的生存期，提高患兒的生存質(zhì)量。
膠質(zhì)瘤患者懷孕對(duì)腫瘤會(huì)有一定影響。 懷孕期間，因?yàn)榧に厮胶痛x水平的變化，它會(huì)增加腦膠質(zhì)瘤的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，懷孕的患者發(fā)現(xiàn)患有腦膠質(zhì)瘤時(shí)，要綜合評(píng)估，慎重考慮。對(duì)于已經(jīng)懷孕的患者，發(fā)現(xiàn)有腦膠質(zhì)瘤時(shí)，要根據(jù)自己的情況慎重選擇治療膠質(zhì)瘤還是繼續(xù)妊娠，當(dāng)患者腫瘤進(jìn)展比較快，惡性程度相對(duì)比較高，這時(shí)候應(yīng)該要盡量以提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命為主。側(cè)重選擇，積極采取手術(shù)治療。
膠質(zhì)瘤的化療藥物有替莫唑安，貝伐單抗，CP11，順鉑，卡鉑等。 膠質(zhì)瘤的化療是根據(jù)患者腫瘤的病理性質(zhì)以及分子病理分型采取相應(yīng)的治療手段，采取合理的化療方案，對(duì)于病變惡性程度相對(duì)比較高，腫瘤范圍性質(zhì)，腫瘤切除有部分殘余的患者，我們要早期術(shù)后給予放療。同時(shí)進(jìn)行放化療結(jié)合，化療藥物要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律服藥，治療過程中，我們要密切觀察患者治療時(shí)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，早期出現(xiàn)的不良反應(yīng)，給予積極的處理。
根據(jù)手術(shù)的情況，腫瘤病變的生長(zhǎng)部位，決定了術(shù)后產(chǎn)生哪些并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有： 1.癲癇，廣義的癲癇就是大家常見的抽搐，四肢抽搐或者意識(shí)障礙。 2.腦水腫，手術(shù)之后容易出現(xiàn)手術(shù)周圍的腦組織水腫。另外手術(shù)之后容易出現(xiàn)顱內(nèi)的出血和水腫，這是早期容易出現(xiàn)的后遺癥。 3.神經(jīng)功能損傷，這跟手術(shù)的操作以及腫瘤生長(zhǎng)的部位有關(guān)。如果位于重要的功能區(qū)或者腫瘤部位相對(duì)比較廣泛，累及到功能區(qū)，手術(shù)之后或者手術(shù)之前就會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。 4.面部以及整個(gè)一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)障礙。譬如腫瘤生長(zhǎng)的相對(duì)位置比較深，累及到底節(jié)區(qū)，同時(shí)還有大小便功能的障礙。
根據(jù)腫瘤形態(tài)學(xué)和惡性程度，腫瘤的部位等進(jìn)行分類。 膠質(zhì)瘤根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)分類，我們可以分為以下幾種：來源于星型細(xì)胞的，我們分為星型細(xì)胞瘤。來源于少突細(xì)胞的，我們可以稱為少突細(xì)胞瘤。有一部分是來源于視網(wǎng)膜細(xì)胞，我們稱為視網(wǎng)膜瘤。還有一種就是混合細(xì)胞，稱為混合膠質(zhì)瘤。譬如來源于少突星型細(xì)胞的，它包含了不同的類型的混雜類型的膠質(zhì)細(xì)胞。 根據(jù)腫瘤細(xì)胞的惡性程度，根據(jù)WHO世界衛(wèi)生組織分級(jí)，分為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，它是WHO1到2級(jí)；高級(jí)別膠質(zhì)瘤，這是WHO3-4級(jí)。 根據(jù)腫瘤的部位，我們可以分為幕上的膠質(zhì)瘤，幕下的膠質(zhì)瘤以及腦干膠質(zhì)瘤，同時(shí)脊髓亦可以產(chǎn)生膠質(zhì)瘤。