乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
中西醫(yī)屬于兩種不同的治療體系都是在長期實踐中發(fā)展起來的。目前乳腺癌的治療方法有 手術(shù)治療、化療、內(nèi)分泌治療、放射治療以及靶向治療等，都屬于西醫(yī)治療。中藥治療乳腺癌缺乏廣泛、權(quán)威、有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，目前還不能成為乳腺癌的主要治療手段。嘗試可以作為一種補充手段，手術(shù)后短期中醫(yī)藥治療，有利于恢復(fù)體質(zhì)，減輕放療化療的不良反應(yīng)，通過長期的中醫(yī)藥調(diào)理，可以增強患者的，免疫功能和抗癌能力。在一定程度上控制癌細(xì)胞的活動，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，改善生活質(zhì)量，提高遠(yuǎn)期療效。
早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高乳腺癌治愈率的關(guān)鍵。對于早期乳腺癌應(yīng)該針對患者的年齡、病理類型、疾病分期等制定個體化的治療方案。各種治療應(yīng)該足量、足療程，盡最大可能提高治愈率。對于晚期患者應(yīng)該在盡可能控制疾病進(jìn)展，改善生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，爭取做到延長壽命。所有治療都應(yīng)該關(guān)注患者耐受能力，不宜過度治療，盡可能做到細(xì)水長流延年益壽。乳腺癌和其它腫瘤相比治療手段比較完善，療效比較確切，新技術(shù)、新手段不斷涌現(xiàn)全世界都有比較統(tǒng)一的專業(yè)規(guī)范的治療指南，結(jié)合患者的具體情況，進(jìn)行規(guī)范化個體化的標(biāo)準(zhǔn)化的治療，是我們應(yīng)該遵循的原則。
乳腺癌的初步檢查主要依靠專科醫(yī)生的視診和觸診。視診主要是要觀察乳房外形是否對稱，乳房皮膚有無局部性的隆起、凹陷、橘皮樣外觀，皮膚破潰等表現(xiàn)。乳頭要觀察有無乳頭的內(nèi)陷，乳頭溢液，乳頭結(jié)痂脫屑等表現(xiàn)。觸診主要是了解腫塊的大小，質(zhì)地的軟硬，形態(tài)的規(guī)則與否，與周圍組織有無粘連，活動度如何等情況。另外要觸診腋窩淋巴結(jié)有無腫大 粘連，不僅要重視局部的臨床查體，還要進(jìn)行全面的影像學(xué)檢查，如乳腺彩超、乳腺鉬靶、乳腺核磁等。專業(yè)的影像檢查手段，上述影像學(xué)的檢查，有助于發(fā)現(xiàn)還沒有出現(xiàn)臨床癥狀的早期病變，比如小結(jié)節(jié)、鈣化等。早期乳腺癌的表現(xiàn)，做初步的鑒別診斷。最重要是手術(shù)或穿刺做病理學(xué)確診，明確乳腺癌的診斷后，在決定治療前還要對患者的體力狀況進(jìn)行評估，對伴發(fā)疾病等做詳細(xì)的檢查。
乳腺癌手術(shù)屬于潔凈部位手術(shù)，一般術(shù)后感染的發(fā)生率并不高。老年人、糖尿病人、營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人容易發(fā)生感染。換藥消毒措施不嚴(yán)格。傷口引流不暢，加壓包扎不妥當(dāng)，皮瓣缺血等原因，也會導(dǎo)致傷口感染，發(fā)生的機會增加。但是乳腺術(shù)后感染屬于淺表部位的感染，只要去除病因，藥物抗感染，改善引流等對癥處理，很快就會治愈。一般不會有嚴(yán)重的后果，現(xiàn)在逐漸開展的，乳腺癌術(shù)后乳房重建手術(shù)，往往通過是置入硅膠假體或者自體組織皮瓣移植，來實現(xiàn)乳房外觀的再造，要嚴(yán)格注意無菌操作和術(shù)后的護(hù)理。
只要化療不良反應(yīng)幾乎不可避免，不能根據(jù)化療不良反應(yīng)的程度來判斷化療效果。并不是化療反應(yīng)越大效果就越好，沒有化療不良反應(yīng)就沒有效果，化療成功與否在很大程度上取決于如何解決好療效與不良反應(yīng)之間的關(guān)系。不同的個體對藥物的吸收、分布、代謝、排泄可能有差異，要密切觀察與監(jiān)測。這并不意味著為了追求療效，就可以無止境的增加劑量，在劑量增加的同時，不良反應(yīng)也在增加，患者可以耐受的不良反應(yīng)情況下兼顧最適合患者的最大劑量才是保證療效的最好方法。絕大部分不良反應(yīng)與療效無關(guān)，有些患者誤以為不良反應(yīng)越大療效就越好，出現(xiàn)不良反應(yīng)后采取強忍的方法，不告訴醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理，以致影響后續(xù)對化療的依從性，產(chǎn)生害怕的心理對治療有害而無利。