乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
乳腺癌的常用藥有化學(xué)藥物，內(nèi)分泌的治療藥物，靶向治療藥物。 1.化學(xué)藥物屬于細(xì)胞毒性藥物，擦用的有蒽環(huán)類(lèi)的藥物，阿霉素 表阿霉素或者脂質(zhì)體阿霉素；還有紫杉類(lèi)藥物，比如說(shuō)普通紫杉醇，多西紫杉醇，白蛋白紫杉醇等， 2.內(nèi)分泌治療藥物是針對(duì)雌性激素受體陽(yáng)性患者的藥物治療，常見(jiàn)的藥物，比如說(shuō)他莫昔芬，適用于絕經(jīng)前后的患者；還有芳香化酶抑制劑或者滅活劑，來(lái)曲唑 阿那曲唑，依西美坦，氟維司群；卵巢功能抑制劑，戈舍瑞林 亮丙瑞林等， 3.靶向藥物治療常見(jiàn)的就是針對(duì)her-2陽(yáng)性的患者，赫賽汀，注射用曲妥珠單抗。
化療藥物進(jìn)入人體后，會(huì)抑制組織的生長(zhǎng)，在人的機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)最為旺盛的組織，最容易被抑制，而這些旺盛的組織常見(jiàn)于骨髓、胃腸道黏膜等。發(fā)根也是一個(gè)生長(zhǎng)極為旺盛的部位。因此也容易被化療藥物所抑制，化療后一旦發(fā)根被抑制就會(huì)掉頭發(fā)。有的人掉得更加明顯，甚至眉毛、胡須及其他體毛都會(huì)掉光，但在化療結(jié)束后這些抑制毛發(fā)生長(zhǎng)的因素就逐漸淡出，發(fā)根又會(huì)逐漸的生長(zhǎng)，個(gè)別患者重新長(zhǎng)出的頭發(fā)，還是卷發(fā)，但時(shí)間久了還是會(huì)變成直發(fā)。 在醫(yī)院里化療后，出現(xiàn)脫發(fā)的現(xiàn)象十分常見(jiàn)，別人不會(huì)用驚異的眼光看待患者，但在其他場(chǎng)合，有人對(duì)患者不了解不理解，也有患者過(guò)多的自我暗示，可以到商店去購(gòu)買(mǎi)假發(fā)，戴假發(fā)不光是患者的專(zhuān)利，也是好多人的愛(ài)好，患者可以隨心挑選中意的假發(fā)，體會(huì)平時(shí)不曾嘗試的事物。當(dāng)然隨著科技的進(jìn)步，有些治療藥物已有所改進(jìn)，治療后掉發(fā)現(xiàn)象會(huì)逐漸的得到改善。
有家族史的患者要進(jìn)一步做遺傳學(xué)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，比如BRAC基因檢測(cè)，雖然BRCA1 2突變攜帶者患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高但不絕對(duì)，一些攜帶者可能不會(huì)患乳腺癌，并非所有攜帶者都需要進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)。有篩查和早期檢測(cè)雖然不是所有乳腺癌都可被治愈，預(yù)防性乳房切除，可預(yù)防乳腺癌發(fā)生，預(yù)防性乳房切除的時(shí)機(jī)，可能會(huì)受到很多生活中事件的影響，如約會(huì)、哺乳、離崗時(shí)間、以及術(shù)后恢復(fù)期是否有人照料幫助等。因此要作出這一決定非常復(fù)雜，個(gè)體存在差異，在沒(méi)有診斷為腫瘤前，女性有充分的時(shí)間來(lái)進(jìn)行決策，但即使有高風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)目前還不推薦。
基因檢測(cè)國(guó)外比較流行，對(duì)篩查有遺傳傾向、高風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌患者、檢測(cè)藥物的敏感性，判斷療效和預(yù)后有一定的作用。國(guó)內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一的檢測(cè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，再者外國(guó)人和中國(guó)人的基因譜并不完全相同，所以檢測(cè)結(jié)果對(duì)于中國(guó)人的指導(dǎo)作用有限但可以嘗試。以下人群可以考慮進(jìn)行基因檢測(cè)，有癌癥家族史者、早發(fā)性乳腺癌者、卵巢癌患者及其家屬、兩側(cè)乳腺曾患乳腺癌、曾患卵巢癌或子宮內(nèi)膜癌、未生育或者30歲以后才生第一胎者、停經(jīng)后長(zhǎng)期使用荷爾蒙補(bǔ)充劑、（初）經(jīng)早 停經(jīng)晚者、未曾哺乳者、中年或停經(jīng)后發(fā)胖、前列腺癌患者及其家屬、還有男性乳腺癌患者及其家屬。
一半左右的乳腺癌的發(fā)生發(fā)展和體內(nèi)雌激素的相對(duì)過(guò)高有關(guān)，對(duì)于癌細(xì)胞上雌激素受體陽(yáng)性的這部分患者，通過(guò)降低體內(nèi)的雌激素水平、阻斷雌激素、癌細(xì)胞的結(jié)合就能達(dá)到殺滅癌細(xì)胞治療乳腺癌的目的。內(nèi)分泌治療的基本觀念，治療雖然副作用比化療相對(duì)較小，但是需要長(zhǎng)期的服藥，患者會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)雌激素相對(duì)或者絕對(duì)不足，而引起一系列的癥狀比如內(nèi)分泌失調(diào)、失眠、記憶力減退、血栓形成、血脂增高、骨密度的下降、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)的疼痛等副作用。患者心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要高于常人。因此對(duì)接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，一定要重視伴發(fā)疾病的預(yù)防和治療。