乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
由于化療有惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、肝功能損害及白細胞減少等不良反應(yīng)，不少患者對療非?？謶郑J(rèn)為化療會削弱已患有重病或者剛經(jīng)歷大手術(shù)創(chuàng)傷的身體，拒絕化療。這種情況在日常的醫(yī)學(xué)中屢見不鮮，其實在目前對癌癥，有效治療方法中手術(shù)及放療均屬于局部治療手段，唯有化療才是全身性治療，當(dāng)然中醫(yī)中藥治療，免疫治療等也是全身治療。但是他們對腫瘤細胞的殺傷性而言遠不如化療，腫瘤患者應(yīng)該避免盲目的做化療，找有資質(zhì)的腫瘤內(nèi)科醫(yī)師，制定準(zhǔn)確的化療方案，正確的化療方案。對于由化療引起的嘔吐、脫發(fā)、白細胞減少的不良反應(yīng)，目前有很好的止吐劑，升白藥，保護肝腎功能的預(yù)防措施等予以處理。能較好地控制化療不良反應(yīng)，有些患者在化療前給予止吐藥，甚至不出現(xiàn)嘔吐的反應(yīng)，對于脫發(fā)的患者化療后，可以再生新發(fā)。
乳腺增生是一種良性病變很少會發(fā)生癌變，病理表現(xiàn)為導(dǎo)管上皮細胞和腺上皮細胞的正常增生。有時會伴隨乳房的疼痛和局部腺體腫塊感，月經(jīng)來潮后或者情緒好轉(zhuǎn)后，疼痛癥狀好轉(zhuǎn)腫塊變軟，程度嚴(yán)重可以適當(dāng)?shù)膶ΠY治療。乳腺癌是一種惡性病變，癌細胞會無限的生長，發(fā)生轉(zhuǎn)移影響健康，危及生命。乳腺增生和乳腺癌是有本質(zhì)的區(qū)別的，大多數(shù)乳腺增生都是生理性的增生，乳腺增生很少會發(fā)生癌變。但是由于存在過度診斷和公眾對常識的缺乏，被診斷乳腺增生的患者，因為會擔(dān)心癌變，心理上承受極大的壓力和恐懼感。因此患者出現(xiàn)乳腺方面的癥狀，一定要到正規(guī)的乳腺?？迫ゾ驮\和咨詢，既不能過分恐懼把乳腺增生當(dāng)做乳腺癌，也不能麻痹大意把乳腺癌當(dāng)做乳腺增生。
乳腺癌的內(nèi)分泌治療的副作用主要有食欲不振、惡心、頭暈、面部潮紅、皮疹等。少數(shù)的病人還可以出現(xiàn)白細胞、血小板的減少、肝功能的異常一般都不嚴(yán)重，另外由于抑制了雌激素患者會出現(xiàn)骨的不良反應(yīng),包括骨質(zhì)疏松、骨痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛，婦科的不良反應(yīng)包括潮熱、陰道出血、子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)可能會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率比較低。心血管的不良反應(yīng)主要是膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白有所增高、高密度脂蛋白降低。這些都是發(fā)生心血管疾病的危險因素，可以增加中風(fēng)和靜脈血栓的風(fēng)險，但是最常見的副作用是潮熱、失眠、陰道干澀、血脂增高、骨關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松等癥狀。
對于雌激素受體陽性HER2陰性的晚期乳腺癌，病變局限在乳腺，骨，軟組織以及無癥狀腫瘤負(fù)荷不大的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者，可以優(yōu)先選擇內(nèi)分泌治療。但對于內(nèi)分泌治療耐藥，腫瘤快速進展內(nèi)臟廣泛轉(zhuǎn)移或者癥狀明顯，需要快速減輕腫瘤負(fù)荷的患者，應(yīng)該先給予化療等有效的治療。對于既往內(nèi)分泌治療，有效的患者無進展生存期大于6個月，無論患者是否絕經(jīng) 后續(xù)內(nèi)分泌治療，仍然有可能控制腫瘤。疾病進展后可以換用不同作用機制的其他內(nèi)分泌治療藥物治療，連續(xù)三線內(nèi)分泌治療無效，通常提示內(nèi)分泌耐藥。應(yīng)該換用細胞毒藥物治療，也就是化療，在內(nèi)分泌治療期間應(yīng)該每2到3個月評估一次療效，未進展患者應(yīng)繼續(xù)維持內(nèi)分泌治療，如腫瘤出現(xiàn)進展應(yīng)該根據(jù)病情決定是否更換新的內(nèi)分泌治療或者改用化療等治療。
乳腺脂肪壞死是一種非化膿性炎性改變，由外傷后引起的無菌性脂肪壞死性炎癥。本病是乳腺的良性改變，較少見。女性乳腺內(nèi)富含脂肪組織，特別是青春期，以及中老年婦女的乳腺內(nèi)脂肪含量更高，而且乳腺位于胸前壁容易受傷，所以乳腺的外傷性脂肪壞死，也是比較常見的疾病。因本病與外傷有直接關(guān)系故又稱乳腺外傷性脂肪壞死。乳腺脂肪壞死多因外傷后局部微血管損傷，導(dǎo)致脂肪細胞壞死，受損部位出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)或者斑塊，并與深部組織粘連，有時與乳腺癌難以鑒別，但脂肪壞死病變，一般位于乳房淺層脂肪層內(nèi)。乳腺癌位于深部的腺體層內(nèi)，影像學(xué)檢查可以幫助診斷，確定診斷需要進行病理學(xué)的檢查。