內分泌科 | 副主任醫(yī)師
碩士，武漢市醫(yī)師協會內分泌代謝分會委員，從事內分泌科工作十余年，具有豐富臨床經驗。
甲狀腺結節(jié)可由多種原因引起,具體如下： 一、增生性結節(jié)性的甲狀腺腫，可由于碘攝入過量或過低，以及食用治甲狀腺腫的物質或藥物，或甲狀腺激素合成酶缺陷引起； 二、腫瘤性結節(jié)，包括甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭腺有乳頭狀癌和濾泡細胞癌，以及甲狀腺髓樣癌、未分化癌和淋巴瘤等； 三、囊腫，囊腫可由多種病因導致，總體來說囊腫是屬于良性病變； 四、炎癥性結節(jié)，包括急性化膿性甲狀腺炎，亞急性的化膿性甲狀腺炎及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，均可以結節(jié)的形式來出現； 五、極少數情況下，甲狀腺結節(jié)可由結核或梅毒導致。
甲狀腺功能減退癥又稱甲減，其主要癥狀有以下幾個方面： 第一、易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應遲鈍、嗜睡和精神抑郁、便秘、月經不調等； 第二、在心血管系統方面，患者表現為心跳減慢、心排量下降、血壓低、心臟擴大、嚴重時，可并發(fā)冠心病的一些表現； 第三、血液系統表現，易貧血； 第四、消化系統方面，患者常有厭食、腹脹、便秘，嚴重時可有麻痹性腸梗阻； 第五、內分泌系統，女性患者常有月經過多或閉經，部分患者血清的泌乳素增高，有溢乳情況‘ 第六、肌肉和關節(jié)，有肌肉乏力、暫時性的肌強直、痙攣或疼痛，在胸鎖乳頭肌、股四頭肌等可進行性的肌萎縮； 第七、甲狀腺功能減退患者，可出現粘液性水腫性昏迷。
不同的糖尿病人群，血糖的控制目標并不完全相同。 對于病程較短，沒有心腦血管并發(fā)癥的中青年糖尿病患者，建議空腹血糖控制在4-6mmol/L，餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血紅蛋白建議控制在6.0以下； 對于沒有心腦血管疾病的70-80歲的老年糖尿病患者，建議空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以內，這時糖化血紅蛋白建議控制在6.5到7.0之間。另外如果是患者合并有嚴重并發(fā)癥，尤其是心腦血管疾病，建議血糖目標相對放寬，空腹血糖建議控制在7-9mmol/L，而餐后血糖建議控制在8-11mmol/L，糖化血紅蛋白控制在7到7.5即可，另外如是80歲以上或合并有嚴重惡性腫瘤及預期壽命有限的患者，更應適當放寬控制目標。
1型糖尿病和2型糖尿病的胰島素分泌特點： 1型糖尿病中，患者是由于胰島的β細胞受損導致胰島素分泌絕對缺乏，表現為空腹時胰島素分泌明顯低于正常人，而在進餐后血糖升高時，胰島素也不能相應的升高，因此在進行胰島素或C肽釋放試驗時，顯示的胰島素曲線水平是屬于低平狀態(tài)。 而2型糖尿病在發(fā)病早期是胰島素抵抗，后期呈現的是胰島素分泌的相對不足，所以進行胰島素的C肽釋放實驗，早期表現為胰島素的曲線升高，而后期則表現為曲線升高的幅度不足及餐后的分泌高峰延遲。
治療糖尿病的藥物主要有以下幾大類: 第一、雙胍類，如二甲雙胍，這類藥物主要是通過少肝臟葡萄糖的輸出及提高外周組織，如肌肉、脂肪對葡萄糖的運轉能力來降低血糖，目前二甲雙胍是作為2型糖尿病治療的一線用藥； 第二、磺脲類藥物，這類藥物是通過刺激胰島的β細胞來分泌胰島素，達到降血糖的作用，如格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮等； 第三、a-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、伏格列波糖等，它們是通過抑制腸道的a-糖苷酶來抑制葡萄糖的吸收，以發(fā)揮降糖作用； 第四、噻唑烷二酮，比如吡格列酮、羅格列酮； 第五、新型的降糖藥，比如GLP-1受體激動劑和DPP-IV抑制劑，以及SGLT-2抑制劑等等。