內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
碩士，武漢市醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝分會委員，從事內(nèi)分泌科工作十余年，具有豐富臨床經(jīng)驗。
降低血尿酸是治療痛風(fēng)的根本，不同人群降血尿酸的目標不一樣: 第一、對于所有的血尿酸超過了9mg/ml，大約是540umol/L的人群，都要開始降尿酸治療； 第二、對于合并有心腦血管危險因素的高尿酸血癥患者，建議患者將血尿酸控制在8mg/ml，也就是480umol/L以下； 第三、對于需要降低血尿酸的人群 ，在生活方式干預(yù)后，如果血尿酸仍然超過7mg/ml，也就是420umol/L以上，這時需要加用藥物來降低血尿酸； 第四、對于沒有痛風(fēng)石的患者，建議血尿酸控制在6mg/ml，也就是360umol/L以下； 第五、如果是已有痛風(fēng)石的患者，建議患者將血尿酸控制在5mg/ml，也就是300umol/L以下。
痛風(fēng)急性發(fā)作時，應(yīng)注意以下幾點： 第一、注意飲食上的注意事項，避免食用高嘌呤食物，常見的高嘌呤的食物有動物內(nèi)臟、啤酒、海鮮及一些豆制品和菌類，同時建議患者戒酒、多喝水可幫助尿酸的代謝； 第二、要讓患者臥床休息，盡量減少搬動，抬高患肢或讓患肢制動，這樣可有效地改善局部的血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀； 第三、在急性發(fā)作期禁止對局部進行熱敷，因為熱敷會加重局部的病變，加重局部的充血和水腫； 第四、急性發(fā)作期時，建議盡快使用藥物治療，可選用非甾體類抗炎藥，如秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素，藥物的選擇和劑量需根據(jù)患者的具體情況而定，比如患者是否伴有心血管疾病，以及是否患有胃腸道疾病，或根據(jù)患者的腎功能狀態(tài)而定，建議在專科醫(yī)師指導(dǎo)下，進行藥物的選擇和治療。
痛風(fēng)的危害如下： 第一、可導(dǎo)致關(guān)節(jié)產(chǎn)生劇烈疼痛，不能忍受，這嚴重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者不能正常行走； 第二、痛風(fēng)石沉積于關(guān)節(jié)會破潰，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，如果傷口經(jīng)久不愈，可引起關(guān)節(jié)的繼發(fā)感染； 第三、痛風(fēng)還可引發(fā)痛風(fēng)性腎病，患者會出現(xiàn)多尿、血尿、蛋白尿、管型尿及白細胞尿，在腎病晚期可致腎小球濾過功能下降，患者出現(xiàn)高血壓、水腫、腎性貧血等，有少量的患者可表現(xiàn)為急性腎功能衰竭； 第四、痛風(fēng)患者并發(fā)冠心病的幾率是非痛風(fēng)患者的2倍。 因此痛風(fēng)被認為是冠心病、動脈粥樣硬化的獨立危險因素，嚴重的患者可誘發(fā)急性心肌梗死，危及生命。
痛風(fēng)的病因和具體發(fā)病機制還不十分清楚，比較肯定的是痛風(fēng)與高尿酸血癥密切相關(guān)，但并不是所有的高尿酸血癥都會引起痛風(fēng)，臨床上僅5%-15%的高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風(fēng)。 其主要表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎和痛風(fēng)石等，痛風(fēng)的形成大部分患者是由于尿酸排泄障礙導(dǎo)致，有10%的患者是因為尿酸生成過多導(dǎo)致，還有少量患者跟嘌呤代謝相關(guān)的酶缺陷而導(dǎo)致，上述原因所導(dǎo)致的痛風(fēng)稱為原發(fā)性痛風(fēng)。 另外某些遺傳性疾病，包括慢性腎臟病、血液系統(tǒng)病、惡性腫瘤在放化療后或使用一些抑制尿酸排泄的藥物導(dǎo)致的痛風(fēng)，稱為繼發(fā)性痛風(fēng)。
影響痛風(fēng)療效的因素通常有以下方面：一、患者在痛風(fēng)急性期沒有臥床休息，保持患肢抬高和制動，關(guān)節(jié)就出現(xiàn)了局部的紅腫、熱痛，之后也沒有及時的休息，仍然保持行走或者運動，或者發(fā)病的時候?qū)Σ∽兊年P(guān)節(jié)進行了熱敷，這些都可以影響治療的效果；二、急性發(fā)作期患者仍然沒有控制自己的飲食，攝入了過多的高嘌呤飲食，比如動物的內(nèi)臟、海鮮、濃湯、菌類、豆制品、菠菜等，或者高脂飲食、酸性食物，有的患者甚至飲酒，這些也是導(dǎo)致