內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
碩士，武漢市醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝分會委員，從事內(nèi)分泌科工作十余年，具有豐富臨床經(jīng)驗。
不同的糖尿病人群，血糖的控制目標并不完全相同。 對于病程較短，沒有心腦血管并發(fā)癥的中青年糖尿病患者，建議空腹血糖控制在4-6mmol/L，餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血紅蛋白建議控制在6.0以下； 對于沒有心腦血管疾病的70-80歲的老年糖尿病患者，建議空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以內(nèi)，這時糖化血紅蛋白建議控制在6.5到7.0之間。另外如果是患者合并有嚴重并發(fā)癥，尤其是心腦血管疾病，建議血糖目標相對放寬，空腹血糖建議控制在7-9mmol/L，而餐后血糖建議控制在8-11mmol/L，糖化血紅蛋白控制在7到7.5即可，另外如是80歲以上或合并有嚴重惡性腫瘤及預期壽命有限的患者，更應適當放寬控制目標。
1型糖尿病和2型糖尿病的胰島素分泌特點： 1型糖尿病中，患者是由于胰島的β細胞受損導致胰島素分泌絕對缺乏，表現(xiàn)為空腹時胰島素分泌明顯低于正常人，而在進餐后血糖升高時，胰島素也不能相應的升高，因此在進行胰島素或C肽釋放試驗時，顯示的胰島素曲線水平是屬于低平狀態(tài)。 而2型糖尿病在發(fā)病早期是胰島素抵抗，后期呈現(xiàn)的是胰島素分泌的相對不足，所以進行胰島素的C肽釋放實驗，早期表現(xiàn)為胰島素的曲線升高，而后期則表現(xiàn)為曲線升高的幅度不足及餐后的分泌高峰延遲。
治療糖尿病的藥物主要有以下幾大類: 第一、雙胍類，如二甲雙胍，這類藥物主要是通過少肝臟葡萄糖的輸出及提高外周組織，如肌肉、脂肪對葡萄糖的運轉(zhuǎn)能力來降低血糖，目前二甲雙胍是作為2型糖尿病治療的一線用藥； 第二、磺脲類藥物，這類藥物是通過刺激胰島的β細胞來分泌胰島素，達到降血糖的作用，如格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮等； 第三、a-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、伏格列波糖等，它們是通過抑制腸道的a-糖苷酶來抑制葡萄糖的吸收，以發(fā)揮降糖作用； 第四、噻唑烷二酮，比如吡格列酮、羅格列酮； 第五、新型的降糖藥，比如GLP-1受體激動劑和DPP-IV抑制劑，以及SGLT-2抑制劑等等。
1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別： 糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病起病較急，發(fā)病年齡較輕，有時還可看到青少年或嬰幼兒起病，臨床上患者常有三多一少的癥狀，而且患者有自發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒的傾向。1型糖尿病是由于胰島素分泌的絕對缺乏引起，檢查胰島素或C肽的釋放試驗，可看到分泌的曲線是低平的，同時實驗室檢查可檢測出多種針對β細胞的抗體，治療上主要是以胰島素的補充治療為主。 而2型糖尿病起病相對較隱秘，多見于中老年人，三多一少癥狀并不典型，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，可看到胰島素的釋放曲線呈現(xiàn)分泌高峰的延遲或抵抗的情況，因為它是由于胰島素的抵抗和胰島素分泌相對缺乏導致，所以早期上的治療主要以生活方式的干預，和聯(lián)合口服藥治療為主，隨著疾病的進展，在疾病晚期也需要胰島素的治療。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織，糖尿病患者符合下列情況之一的，就可確診為糖尿?。?第一、如果患者有典型的糖尿病癥狀，即三多一少癥狀且合并有一次以上空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或一次以上餐后血糖大于等于11.1mmol/L，或是一次的隨機血糖大于等于11.1mmol/L； 第二、當患者沒有典型的三多一少癥狀時，就需要兩次以上的空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或兩次以上OGTT實驗后兩小時血糖大于11.1mmol/L； 第三、糖化血紅蛋白大于等于6.5%，但由于有部分一型糖尿病患者，起病非常急，進展很快 ，所以糖化血紅蛋白的增高，可能趕不上血糖上升的速度，因此糖化血紅蛋白并不是適合所有類型的糖尿病的診斷標準。