康復(fù)科 | 主任醫(yī)師
李彥杰，女，副主任醫(yī)師，河南省中醫(yī)院康復(fù)科主任，河南省繼承型高級中醫(yī)人才，河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)專業(yè)委員會委員，“鄭州市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆鲍@得者，曾獲“鄭州市技術(shù)狀元”稱號。發(fā)表國家級論文20余篇，著作5部，其中主編著作2部。
做好腦卒中的一級預(yù)防應(yīng)注意以下五點(diǎn)：一、防治高血壓，高血壓是腦卒中的頭號危險(xiǎn)因素，普通人群應(yīng)半年測量一次血壓，高血壓患者應(yīng)隨時(shí)掌控自己的血壓，積極控制高血壓；二、防治心臟病，心源性腦梗塞患者是高危人群，應(yīng)長期服用抗凝藥和抗血小板聚集藥，以預(yù)防腦卒中，有手術(shù)指征時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)治療，非風(fēng)濕性房顫多見于老年人，主要是栓塞大腦中動(dòng)脈主干引起大腦半球的大面積梗死；三、防治糖尿病，糖尿病可導(dǎo)致微血管病變以促發(fā)大動(dòng)脈粥樣硬化，是腦卒中發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，糖尿病患者應(yīng)積極治療控制糖尿病；四、防治高脂血癥，高膽固醇可導(dǎo)致心臟病，間接增加腦卒中的危險(xiǎn)性，降低高膽固醇可以減少患缺血性腦卒中的危險(xiǎn)；五、注意飲食與生活方式，正常飲食，少吃或避免油炸、富含動(dòng)物脂肪的食物，避免過咸過甜的食物，以及腌制的肉、醬、菜等，同時(shí)注意戒煙限酒起居規(guī)律，并養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。
腦卒中的預(yù)防分為以下三級預(yù)防：一、一級預(yù)防效果最大也最重要，其針對對象是全社會或者其中的高危人群，我國有13億多人口，高危人群的數(shù)量相當(dāng)巨大，因而預(yù)防的效益相當(dāng)顯著，一級預(yù)防的重點(diǎn)是健康教育和行為干預(yù)，投資少、收益高，一級預(yù)防是指源頭的一個(gè)預(yù)防，主要在發(fā)病前控制腦卒中的病因和危險(xiǎn)因素，也就是根本性的預(yù)防和病因預(yù)防； 二、二級預(yù)防又稱三早預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，二級預(yù)防是發(fā)病期所進(jìn)行的防止或者延緩疾病發(fā)展的主要措施，主要是針對已經(jīng)發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作或發(fā)生輕型猝中，在短期內(nèi)完全恢復(fù)的患者，防止發(fā)生完全性猝中以控制病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；三、三級預(yù)防是指對已經(jīng)患有中風(fēng)的病人早期、超早期的治療，降低致殘程度，清除和治療危險(xiǎn)因素，預(yù)防其多發(fā)為三級預(yù)防。
腦卒中預(yù)后的影響因素有以下六個(gè)方面：一、病變的類型、病灶的大小和病變的部位，病變的類型，例如腦出血相對來說比腦梗死預(yù)后要差，病灶越大預(yù)后越差，病位如果是腦干梗死或者出血，那么預(yù)后就不好；二、神經(jīng)學(xué)治療和康復(fù)學(xué)治療開展的時(shí)機(jī)、方法和持續(xù)的時(shí)間，如果神經(jīng)學(xué)治療和康復(fù)學(xué)治療開展的越早、持續(xù)的時(shí)間越長、方法越科學(xué)、越合理，那么預(yù)后就越好；三、患者康復(fù)的欲望和主動(dòng)性，患者康復(fù)的愿望越強(qiáng)烈、主動(dòng)性越好，那么康復(fù)的結(jié)局就越好；四、其他方面，例如有無中風(fēng)病史，有中風(fēng)病史的預(yù)后就差，既往沒有中風(fēng)病史相對預(yù)后就好 ；五、與年齡和全身疾病有關(guān)，例如存在心臟、肝臟、肺、腎等疾患，或者存在有嚴(yán)重的高血壓腫瘤或者嚴(yán)重的感染等，那么預(yù)后就差，此外如果合并有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，那么也影響預(yù)后，其次有嚴(yán)重的感覺障礙，或者是心理障礙、語言障礙、吞咽障礙等也影響腦卒中的預(yù)后；六、家庭的精神支持和經(jīng)濟(jì)支持也非常重要。
腦卒中三級康復(fù)治療體系主要包括以下三級：一、一級康復(fù)是指患者早期在醫(yī)院急診室或者神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療，以及早期康復(fù)治療，是加強(qiáng)住院腦卒中患者醫(yī)療管理的模式，是提高療效的最佳系統(tǒng)；二、二級康復(fù)是指腦卒中患者在康復(fù)病房或者康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療，是腦卒中康復(fù)的一個(gè)重要組成部分，康復(fù)重點(diǎn)是挖掘患者的潛力，爭取最大的功能改善，為下一步回歸家庭、回歸社會做準(zhǔn)備；三、三級康復(fù)是指在社區(qū)或者家中的繼續(xù)康復(fù)治療，在社區(qū)進(jìn)行持續(xù)的康復(fù)治療，可以使患者有更好的運(yùn)動(dòng)功能，日常生活活動(dòng)能力，以及更少的繼發(fā)病。一級康復(fù)多在發(fā)病后14天以內(nèi)開始，此階段多為臥床期，主要進(jìn)行良肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)等訓(xùn)練，如果患者能夠痊愈或者出院后只需康復(fù)指導(dǎo)，即可在家庭或者社區(qū)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如果患者日常生活大部分需要他人幫助，或者出院后得不到康復(fù)指導(dǎo)或社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，建議患者轉(zhuǎn)移至康復(fù)醫(yī)學(xué)科或者專門的康復(fù)中心繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)。