康復(fù)科 | 主任醫(yī)師
李彥杰,女,副主任醫(yī)師,河南省中醫(yī)院康復(fù)科主任,河南省繼承型高級(jí)中醫(yī)人才,河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員,“鄭州市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆鲍@得者,曾獲“鄭州市技術(shù)狀元”稱號(hào)。發(fā)表國(guó)家級(jí)論文20余篇,著作5部,其中主編著作2部。
帕金森病存在的常見康復(fù)問題有肢體的震顫、運(yùn)動(dòng)障礙、步態(tài)異常、肢體強(qiáng)直、平衡功能異常、高級(jí)腦功能異?;顒?dòng)受限、自主神經(jīng)功能紊亂吞咽障礙、繼發(fā)性功能障礙等。對(duì)于上述的康復(fù)問題應(yīng)該做以下的一些康復(fù)治療:一、對(duì)于一些運(yùn)動(dòng)障礙和肌強(qiáng)直問題,應(yīng)該做伸展及其牽伸的訓(xùn)練,主要訓(xùn)練頸部、軀干部以及四肢的一些肌肉,再一個(gè)是做一個(gè)肌力的增強(qiáng)訓(xùn)練;二、如果有平衡功能障礙,可以加強(qiáng)平衡的訓(xùn)練,包括協(xié)調(diào)、控制能力的訓(xùn)練;三、步態(tài)異常或者是慌張步態(tài),可以做一些步行的訓(xùn)練,包括一些放松訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等;四、帕金森病除了上述西醫(yī)的康復(fù)治療訓(xùn)練以外,中醫(yī)傳統(tǒng)治療技術(shù)在帕金森病康復(fù)治療過程中也發(fā)揮著很好的作用,包括有中醫(yī)的內(nèi)治、外治,包括有針灸、導(dǎo)引、按摩推拿等等各種治療方法。
帕金森病是一個(gè)中老年人常見的疾病,臨床上以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)和位置異常為主要臨床表現(xiàn),鑒于帕金森病的病因未明,從根本上預(yù)防帕金森病是無能為力的,僅能夠就引起帕金森病以及綜合征的一些有關(guān)因素提出可行的預(yù)防措施,針對(duì)帕金森病可能是一種多因素造成的疾病采取積極的綜合性的預(yù)防措施,也許會(huì)取得很好的療效。臨床上可以按一、二、三級(jí)預(yù)防來進(jìn)行,一級(jí)預(yù)防就是加強(qiáng)環(huán)境的保護(hù)和勞動(dòng)的保護(hù),保護(hù)自然界免受污染,維持生態(tài)平衡,保障人類健康是長(zhǎng)治久安的一個(gè)大舉措;二級(jí)預(yù)防就是指早診斷、早治療;三級(jí)預(yù)防就是對(duì)于中期、晚期的病人的預(yù)防,主要目標(biāo)是延緩致殘的過程和威脅生命的一些并發(fā)癥。
抗帕金森病藥物與某些食物、藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)有可能抗帕金森病藥物的吸收、分布,生物轉(zhuǎn)化、排泄等都會(huì)受到影響,從而改變藥物的藥理效應(yīng)和毒副反應(yīng),抗帕金森病治療中需禁忌的主要食物有:一、高蛋白食物,高蛋白食物可降低美多巴的吸收,尤其是在腦部的吸收,因?yàn)楦叩鞍罪嬍持械牧N主要中性氨基酸是通過小腸細(xì)胞進(jìn)入血液的,入血后通過血腦屏障進(jìn)入腦部,美多芭需通過同樣的載體系統(tǒng)通過小腸和血腦屏障,高蛋白飲食不能和美多芭同時(shí)服用,研究提示調(diào)整蛋白質(zhì)攝入對(duì)于開關(guān)撥動(dòng)現(xiàn)象的患者很有益處;二、 忌富含擬膽堿的食物,用抗膽堿藥物治療的帕金森病患者應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)食富含擬膽堿的藥物。例如檳榔等,以免降低抗膽堿藥物的療效;三、在治療帕金森病過程中,應(yīng)用其他藥物的時(shí)候,必須考慮到有無降低或者抵消抗帕金森病的藥物的療效,或者加重病情的一個(gè)可能性。
帕金森病屬于疑難頑癥,目前西醫(yī)上常用的治療藥物有抗膽堿藥物、多巴胺替代療法和多巴胺受體激動(dòng)劑等,這些藥物能夠減輕癥狀,因此,帕金森病在用藥上應(yīng)掌握以下原則:一、疾病早期應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行社會(huì)參與和醫(yī)學(xué)體療,可適當(dāng)暫緩用藥,如果疾病影響患者的日常生活和工作能力,則應(yīng)當(dāng)開始癥狀性治療,藥物治療不能夠根治本病,它的治療目標(biāo)是延緩疾病的進(jìn)展,盡可能的延長(zhǎng)癥狀控制的年限;二、藥物治療應(yīng)該堅(jiān)持低和慢的原則,從小劑量開始緩慢滴定增量,細(xì)水長(zhǎng)流,不求全效,盡可能維持最低的劑量,以最小的劑量達(dá)到滿意的效果,盡量減少藥物的不良反應(yīng)和并發(fā)癥,治療時(shí)要結(jié)合其他疾病的因素 采取個(gè)體化的方案,適當(dāng)?shù)暮喜?yīng)用其他輔助治療藥物。
帕金森病的病程長(zhǎng),進(jìn)展緩慢,治療周期也比較長(zhǎng),甚至需要終生治療,療程的好壞,常與患者的精神情緒、身體素質(zhì)等有關(guān),因此帕金森病的治療常被喻為一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。帕金森病的日常生活方面應(yīng)注意以下四個(gè)方面:一、活動(dòng),肢體經(jīng)?;顒?dòng)鍛煉有助于緩解關(guān)節(jié)的不靈活,長(zhǎng)期的不活動(dòng)會(huì)造成肢體和肌肉的廢用性萎縮;二、飲食,帕金森病患者容易出現(xiàn)便秘和皮膚油脂分泌過多,所以在飲食上要多食富含纖維素和易消化的食物,控制脂肪的攝入,應(yīng)注意飲食的結(jié)構(gòu),多吃蔬菜、水果、蜂蜜等,避免刺激性的食物與酒類,多攝入富含纖維素、魚肝油、煙酸類食物,少攝入動(dòng)物脂肪、堅(jiān)果、豆類等食物;三、注意心理衛(wèi)生,患者的心理狀況好壞會(huì)影響治療的效果,所以醫(yī)務(wù)人員和家屬有責(zé)任向患者解釋病情,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,患者也應(yīng)當(dāng)樹立樂觀主義的精神和積極的生活態(tài)度;四、增強(qiáng)體質(zhì),包括打太極拳、做體操、慢跑、練氣功等對(duì)延緩疾病有很大的益處。